烧伤后急性肾功能衰竭如何治疗呢

烧伤后急性肾功能衰竭患者需从维持体液平衡、纠正电解质紊乱、控制感染、营养支持、肾脏替代治疗及其他对症治疗等方面进行综合处理，根据不同年龄患者生理特点精准调整各项治疗措施，以维持内环境稳定、促进机体恢复，包括准确记录出入量、调整补液等维持体液平衡，依血钾等情况纠正电解质紊乱，积极处理创面并合理用抗生素控制感染，给予合适营养支持，根据情况选择血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗，还需对症处理其他症状及关注心理状态。

一、维持体液平衡

烧伤后急性肾功能衰竭患者需准确记录出入量，根据中心静脉压、血压、尿量等调整补液量和速度。一般遵循“量出为入”原则，补充前1日的尿量及异常丢失量（如胃肠引流液、创面渗出等），同时注意晶体与胶体的合理搭配，晶体可选用平衡盐溶液，胶体可选用血浆或白蛋白等，以维持有效循环血量，保证肾脏灌注。例如，对于成人患者，在少尿期要严格控制补液量，避免液体过多加重水肿及肾功能损害；对于儿童患者，由于其生理特点，补液更需精准计算，按体重进行补液调整，防止因补液不当导致严重后果。

二、纠正电解质紊乱

高钾血症：密切监测血钾水平，当血钾>6.5mmol/L或出现心电图高钾表现时，可采取措施降低血钾。如给予10%葡萄糖酸钙静注拮抗钾对心肌的毒性作用；应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，促使钾离子向细胞内转移；使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾离子进入细胞内等。对于不同年龄患者，处理原则相同，但儿童在药物剂量计算上需严格按照体重精确给药。

低钠血症：根据血钠水平调整钠盐补充。若为稀释性低钠血症，需限制水的摄入；若为真性低钠血症且有症状，可适当补充高渗盐水，但要注意速度和量，避免引起脑桥脱髓鞘等并发症。不同年龄患者对低钠血症的耐受及处理反应有所不同，儿童相对更敏感，需谨慎调整。

其他电解质紊乱：如低钙、高磷等也需根据具体情况进行相应处理，监测相关指标并及时调整治疗方案。

三、控制感染

烧伤创面是主要感染源，需积极处理创面，保持创面清洁、干燥，及时清创，去除坏死组织。同时合理应用抗生素，根据创面细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，避免滥用。对于不同年龄患者，抗生素的选择和使用需考虑其肝肾功能发育情况等因素，儿童应尽量选择对肝肾功能影响小的抗生素，并注意剂量调整。

四、营养支持

给予高热量、高蛋白质、高维生素的营养支持，可通过肠内营养或肠外营养途径补充。肠内营养是首选方式，如患者胃肠道功能允许，应尽早开始肠内营养，提供均衡的营养物质，促进机体恢复。对于儿童患者，要根据其年龄和营养需求选择合适的肠内营养制剂及喂养方式，保证营养摄入满足生长发育及疾病恢复的需要。

五、肾脏替代治疗

血液透析：当患者出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重经保守治疗无效等情况时，可考虑血液透析。通过透析清除体内过多的水分、电解质和代谢废物，维持内环境稳定。对于不同年龄患者，血液透析的操作参数及透析膜的选择等需综合考虑其生理特点，儿童透析时要注意血管通路的选择及透析过程中的生命体征监测等。

腹膜透析：适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难等患者。利用腹膜作为半透膜，清除体内代谢废物和多余水分。儿童腹膜透析时要注意腹膜的通透性及透析液的选择和操作规范，防止发生腹膜炎等并发症。

六、其他对症治疗

针对患者出现的其他症状如发热等进行相应对症处理，如物理降温等，但需避免使用可能加重肾脏负担的药物。同时要关注患者的心理状态，尤其是儿童患者，给予心理安抚和支持，帮助其更好地配合治疗。