系统性红斑狼疮引起的肾炎

系统性红斑狼疮（SLE）累及多系统，狼疮肾炎（LN）是其常见严重并发症，约50%-70%患者有LN表现，发病与自身抗体等免疫异常有关；临床表现有肾脏及全身多系统表现；病理分六型；诊断靠实验室检查和肾活检；治疗包括一般及药物治疗；特殊人群如育龄、儿童、老年患者有不同注意事项。

临床表现

肾脏表现：可表现为蛋白尿、血尿，严重时出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、肾病综合征范围的蛋白尿，也可出现血尿（镜下或肉眼血尿），还可能有水肿，多为眼睑、下肢等部位的水肿，部分患者会出现高血压，随着病情进展可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

全身表现：SLE还可累及全身多系统，如皮肤出现蝶形红斑、盘状红斑等，关节可出现疼痛、肿胀，累及血液系统可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等，累及神经系统可出现头痛、癫痫发作、精神症状等。

病理分型

根据世界卫生组织（WHO）的分型，LN病理分为六型：

1.Ⅰ型：轻微病变型狼疮肾炎，光镜下肾小球正常，免疫荧光及电镜可发现轻微异常。

2.Ⅱ型：系膜增生型狼疮肾炎，光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生，免疫荧光可见IgG和（或）C3在系膜区沉积。

3.Ⅲ型：局灶型狼疮肾炎，光镜下可见肾小球节段性病变（<50%肾小球），根据病变活动度分为活动性（a）和慢性期（c）以及是否有节段性新月体形成（t），如Ⅲa为活动性局灶性狼疮肾炎。

4.Ⅳ型：弥漫型狼疮肾炎，光镜下病变累及>50%的肾小球，又分为四个亚型：Ⅳ-S（系膜增生性）、Ⅳ-G（局灶节段性增生性）、Ⅳ-H（弥漫性增生性）、Ⅳ-T（伴有新月体形成）。

5.Ⅴ型：膜型狼疮肾炎，光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状弥漫性沉积于肾小球基底膜。

6.Ⅵ型：硬化型狼疮肾炎，光镜下多数肾小球硬化。

诊断方法

实验室检查

尿常规：检测尿蛋白、尿红细胞等，有助于发现肾脏受累情况。

自身抗体检测：抗双链DNA抗体对LN的诊断有较高特异性，抗核抗体、抗Sm抗体等也常呈阳性。

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，可评估肾功能状态。

肾活检：是诊断LN的金标准，通过肾活检病理检查可以明确病理分型、病变活动度等，对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。

治疗

一般治疗：患者需注意休息，避免劳累、阳光暴晒等诱发因素，有肾功能不全者需限制蛋白摄入等。

药物治疗：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，可抑制炎症反应；免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，可抑制免疫细胞的增殖和活性，控制病情进展。对于重症LN可能还会用到生物制剂等药物，但需根据具体病情选择。

特殊人群注意事项

育龄女性：SLE患者尤其是合并LN的育龄女性，在病情稳定后可以考虑妊娠，但需要在医生的密切监测下进行，因为妊娠可能会诱发SLE病情活动，影响肾脏等脏器功能。在妊娠前需要评估病情活动度，病情不稳定时不宜妊娠，妊娠过程中需定期检查尿常规、肾功能、自身抗体等指标，根据情况调整治疗方案。

儿童患者：儿童SLE相对少见，但一旦发生LN需要更加谨慎治疗。儿童对药物的代谢、耐受性等与成人不同，在选择药物时要充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对生长发育影响较小的药物，同时密切监测药物的不良反应，如环磷酰胺可能对儿童的性腺发育等有影响，需要权衡利弊。并且儿童患者需要家长更好地配合治疗和监测，关注患儿的生长发育情况等。

老年患者：老年SLE合并LN患者，多器官功能可能减退，药物的不良反应风险相对较高。在治疗时要更加注重个体化，密切监测肝肾功能等指标，根据患者的整体健康状况调整治疗方案，同时要关注老年患者的生活质量，在控制病情的同时尽量减少药物对其日常生活的影响。