孕妇促甲状腺激素升高的原因
孕妇TSH升高可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括孕期甲状腺激素代谢变化（胎盘分泌hCG刺激甲状腺致TSH生理性升高、TBG水平升高致总甲状腺激素升高反馈致TSH升高）及碘需求变化（摄入不足致TSH升高）；病理性因素有自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎因自身抗体破坏甲状腺细胞致TSH升高、Graves病因自身抗体刺激甲状腺激素分泌致TSH可能升高）、甲状腺发育异常（先天性甲状腺发育不良致TSH升高）、其他内分泌疾病影响（垂体疾病或全身性疾病影响致TSH升高）
一、生理性因素
1.孕期甲状腺激素代谢变化
女性怀孕后，胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的结构和功能，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素。在妊娠早期，hCG水平迅速升高，其刺激甲状腺产生更多甲状腺激素，通过负反馈调节机制，会使孕妇体内的TSH水平出现生理性升高。一般妊娠8-10周时hCG水平达到高峰，此时TSH可能会降至最低，之后随着妊娠进展，hCG水平逐渐稳定，TSH水平也会逐渐回升至正常范围。
孕期母体的甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平升高，TBG与甲状腺激素结合增加，导致血清总甲状腺激素（TT4、TT3）升高，通过负反馈调节，也会引起TSH生理性升高。
2.碘需求变化
孕妇对碘的需求量增加，正常非孕期女性每日碘推荐摄入量约为150μg，而孕妇每日需要约250μg。如果孕妇碘摄入不足，甲状腺会代偿性增生以合成更多甲状腺激素，长期碘摄入不足可能会影响甲状腺激素的合成，进而通过负反馈导致TSH升高。例如，一些居住在碘缺乏地区的孕妇，如果饮食中含碘食物摄入过少，就更容易出现TSH升高的情况。
二、病理性因素
1.自身免疫性甲状腺疾病
桥本甲状腺炎：这是一种自身免疫性疾病，孕妇体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些自身抗体可攻击甲状腺组织，破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成和分泌。当甲状腺激素合成减少时，通过负反馈调节，垂体分泌的TSH就会升高。研究表明，在妊娠妇女中，桥本甲状腺炎的患病率约为2-3%，患有桥本甲状腺炎的孕妇发生TSH升高的风险显著增加。
Graves病：虽然Graves病在妊娠期间相对少见，但如果孕妇患有Graves病，由于体内存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体可刺激甲状腺细胞增生并过度分泌甲状腺激素，早期可能因甲状腺激素水平升高反馈抑制TSH分泌，但如果病情控制不佳或妊娠过程中激素变化影响，也可能出现TSH升高的情况。不过总体来说，Graves病导致孕妇TSH升高的机制与自身抗体刺激甲状腺激素过度分泌后的负反馈调节有关。
2.甲状腺发育异常
孕妇如果存在先天性甲状腺发育不良，如甲状腺缺如或异位甲状腺等情况，甲状腺组织不能正常合成足够的甲状腺激素，通过负反馈调节，会使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺。这种情况相对较少见，但一旦发生，就会导致孕妇TSH升高。例如，在胚胎发育过程中，甲状腺原基迁移异常导致甲状腺不能正常位于颈部前方，而是异位到其他部位，其功能受限，无法产生足够的甲状腺激素，从而引起TSH升高。
3.其他内分泌疾病影响
如孕妇合并有垂体疾病，影响了垂体分泌TSH的功能，也会导致TSH升高。例如垂体瘤，尤其是促甲状腺激素瘤，会自主分泌过多的TSH，从而使孕妇体内TSH水平升高。另外，一些全身性疾病导致孕妇代谢紊乱，间接影响甲状腺激素的代谢和分泌，也可能引起TSH升高。比如孕妇合并严重的肝脏疾病，会影响甲状腺激素的代谢清除，导致甲状腺激素在体内蓄积，反馈抑制TSH分泌，或者相反情况导致TSH升高，不过这种情况相对较为复杂，需要综合评估肝脏疾病与甲状腺功能的关系。
