梗阻性肾病怎么治疗

梗阻性肾病的治疗及监测包括：针对泌尿系统结石、前列腺增生、尿道狭窄等病因进行解除梗阻治疗；通过纠正水电解质紊乱、改善肾血流等进行保护肾功能治疗；早期预防感染，感染发生后根据药敏选敏感抗生素治疗；长期随访监测肾功能及泌尿系统情况，不同年龄患者在各治疗环节需考虑其自身特点进行个体化处理。

一、解除梗阻病因治疗

1.针对泌尿系统结石：

对于较小的结石，可采用药物排石等方法，例如对于尿酸结石，可使用别嘌醇等药物降低尿酸水平，促进结石溶解排出，但需根据患者具体的结石成分等情况来选择合适药物，一般来说结石直径小于6mm且表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可先考虑药物排石等保守治疗；而较大的结石则可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术方式来解除梗阻。不同年龄患者在治疗时需考虑其身体发育等情况，儿童患者进行手术时要特别注意手术创伤对其生长发育的影响等。

2.针对前列腺增生：

对于轻度前列腺增生且症状较轻的患者，可先观察等待，同时注意生活方式调整，如避免饮酒、辛辣食物等。而对于中重度前列腺增生导致梗阻的患者，可考虑药物治疗，如α受体阻滞剂等，但药物使用要根据患者具体病情，同时对于适合手术的患者可进行经尿道前列腺电切术等手术治疗。在老年男性中前列腺增生较为常见，治疗时要综合考虑患者的全身状况等因素。

3.针对尿道狭窄：

可根据尿道狭窄的程度和部位选择不同的治疗方法，如尿道扩张术适用于轻度尿道狭窄；对于较严重的尿道狭窄则需要进行尿道内切开术、尿道成形术等手术治疗。不同性别患者尿道狭窄的原因可能有所不同，治疗时要针对具体病因和病情进行个体化处理。

二、保护肾功能治疗

1.纠正水电解质紊乱：

梗阻性肾病患者常伴有水电解质紊乱，如高钾血症时，要密切监测血钾水平，对于轻度高钾血症可通过限制钾摄入等方式，严重高钾血症则可能需要使用钙剂（如葡萄糖酸钙）、胰岛素加葡萄糖等药物来降低血钾，但具体药物使用需严格依据患者病情，同时要注意不同年龄患者对电解质紊乱的耐受程度不同，儿童患者更要谨慎调整电解质平衡。

对于低钠血症等其他电解质紊乱也需根据具体情况进行纠正，补充相应的电解质，但要注意补液速度和补液量等，避免过快纠正电解质紊乱导致不良后果。

2.改善肾血流：

可使用一些药物改善肾血流，如多巴胺等，但要合理应用。同时要注意患者的血压等情况，因为肾血流与血压等因素密切相关。不同年龄患者对药物改善肾血流的反应可能不同，老年患者可能存在多器官功能衰退，对药物的反应和耐受与年轻患者有差异。

三、预防和控制感染

1.早期预防感染：

梗阻性肾病患者由于尿液引流不畅，容易发生泌尿系统感染，所以要注意保持泌尿系统的清洁卫生。对于存在梗阻的患者，要尽早解除梗阻以预防感染发生，如对于因结石导致梗阻的患者，尽快取出结石解除梗阻可大大降低感染风险。不同生活方式的患者，如长期卧床的患者更要注意会阴部清洁等，预防感染。

2.感染发生后的治疗：

如果已经发生感染，要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童有较大毒副作用的药物，同时要注意药物的剂量等要根据儿童体重等进行准确计算。对于妊娠期女性等特殊人群，选用抗生素时要考虑对胎儿或母体的影响等。

四、长期随访监测

1.肾功能监测：

定期监测患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，通过监测可以及时发现肾功能的变化情况，以便调整治疗方案。不同年龄患者肾功能的正常范围不同，儿童患者肾功能处于不断发育完善过程中，其肾功能指标的解读要结合儿童不同年龄段的正常参考值。

2.泌尿系统情况监测：

定期进行泌尿系统超声等检查，观察泌尿系统梗阻是否复发、肾脏形态等情况。对于有过梗阻性肾病病史的患者，即使已经解除梗阻，也需要长期监测泌尿系统情况，及时发现可能出现的新的梗阻等问题。