间质性肾炎的表现

间质性肾炎分急性和慢性，急性表现有全身症状（发热、皮疹、关节痛）和泌尿系统症状（尿量改变、血尿、蛋白尿）；慢性表现有肾功能减退（肌酐、尿素氮升高，水电解质紊乱）和肾小管功能受损（肾小管性酸中毒、尿浓缩功能减退），临床需综合多方面判断。

一、急性间质性肾炎表现

1.全身症状

发热：多数患者会出现发热，体温可在38℃-39℃左右，这是因为机体对炎症反应的一种全身性表现，炎症因子释放会引起体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，发热可能相对更为明显且需密切关注体温变化，避免高热惊厥等情况发生；而老年患者发热可能相对不典型，需综合其他表现判断。

皮疹：部分患者可出现皮疹，多为药物过敏引起的间质性肾炎相关皮疹，皮疹形态多样，如斑丘疹等。不同性别患者在皮疹表现上无明显特异性差异，但女性患者若因服用某些特殊药物（如避孕药等相关药物）引起间质性肾炎时，需特别关注药物与月经周期等的关系。

关节痛：约1/3的患者可出现关节痛，多为非侵蚀性关节痛，与炎症反应导致的关节周围组织炎症有关。生活方式不健康（如长期缺乏运动等）的人群可能在患间质性肾炎出现关节痛时，运动能力受影响更明显，需要适当调整活动方式。

2.泌尿系统症状

尿量改变：早期可出现尿量减少，每天尿量可少于400ml，这是由于肾小管间质病变影响了肾脏的浓缩功能，导致尿液生成减少。随着病情发展，也可能出现尿量增多，进入多尿期，这是因为肾小管的重吸收功能进一步受损。儿童患者尿量改变需密切监测，因为儿童的肾脏功能发育未完善，尿量异常可能影响其水电解质平衡和生长发育；老年患者尿量改变可能提示肾脏储备功能进一步下降，需注意维持水电解质稳定。

血尿：可出现镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿是指通过显微镜检查尿液发现红细胞增多，肉眼血尿则是尿液外观呈血色。血尿的出现是因为炎症损伤了肾小管间质的血管等结构，导致红细胞漏出。不同性别血尿表现无本质区别，但女性患者若合并泌尿系统感染等情况时，血尿可能与间质性肾炎血尿同时存在，需注意鉴别。

蛋白尿：一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间，是由于肾小管间质损伤影响了对蛋白质的重吸收等功能。但也有少数患者可出现大量蛋白尿，类似肾病综合征表现。

二、慢性间质性肾炎表现

1.肾功能减退表现

肌酐、尿素氮升高：随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐下降，血中的肌酐和尿素氮水平升高，肌酐清除率降低。这是因为肾脏的滤过单位受损，不能有效清除代谢废物。老年患者本身肾功能有一定生理性减退，患慢性间质性肾炎时肾功能减退可能更易被忽视，需定期监测肾功能指标；儿童患者若患慢性间质性肾炎，会影响其生长发育相关的代谢平衡，需及时干预。

水电解质紊乱：可出现多种水电解质紊乱情况，如低钾血症、高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等。例如低钾血症可表现为乏力、腹胀、心律失常等；高钾血症可引起心肌兴奋性改变，严重时可导致心脏骤停。不同年龄、性别患者在水电解质紊乱时的表现可能因个体差异有不同，但都需要密切监测和纠正。

2.肾小管功能受损表现

肾小管性酸中毒：远端肾小管性酸中毒可出现高氯性代谢性酸中毒，表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐等；近端肾小管性酸中毒可出现碳酸氢根重吸收障碍等相关表现。儿童患者患肾小管性酸中毒时，会影响骨骼发育等，因为酸碱平衡紊乱会干扰钙磷代谢；老年患者可能加重骨质疏松等问题。

尿浓缩功能减退：表现为夜尿增多，患者夜间排尿次数明显多于白天，这是因为肾小管间质病变导致肾脏浓缩尿液的能力下降，夜间抗利尿激素分泌相对不足时，尿液稀释更明显。生活方式中饮水习惯等也会影响夜尿情况，若患者有睡前大量饮水等习惯，可能会加重夜尿增多的表现。

间质性肾炎的表现因急性和慢性不同而有差异，在临床诊断中需综合患者的症状、体征以及相关检查（如尿常规、肾功能、肾活检等）进行全面判断。