高血压肾病和糖尿病肾病有什么区别 治疗有什么不同

高血压肾病与糖尿病肾病在定义与发病机制、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群注意事项上均有区别。高血压肾病由长期高血压致肾损害，早期夜尿增多、蛋白尿轻中度，治疗重控血压；糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，早期微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿等，治疗重控血糖、血压及低蛋白饮食，特殊人群各有需注意之处

一、定义与发病机制区别

1.高血压肾病：是由于长期高血压导致肾小动脉及肾实质损害的疾病。长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，进而影响肾脏功能。多见于中老年人，有长期高血压病史，其发病与高血压持续时间、血压控制情况等相关，高血压病程一般需数年至数十年才逐渐出现肾损害表现。

2.糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症，主要是糖尿病引起的肾小球硬化症。发病机制与高血糖导致的代谢紊乱、氧化应激、细胞因子异常等有关，高血糖使肾小球滤过膜通透性改变，细胞外基质积聚等。好发于糖尿病病史较长的患者，尤其是10年以上的糖尿病患者，性别上无明显严格差异，但糖尿病的发病与遗传、生活方式（如高热量饮食、运动少等）密切相关。

二、临床表现区别

1.高血压肾病：早期可无明显症状，随病情进展出现夜尿增多，这是因为肾小管浓缩功能减退，之后逐渐出现蛋白尿，蛋白尿一般为轻至中度，24小时尿蛋白定量多在1-2g左右，随着病情进一步发展，可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，血压多持续升高且较难控制。

2.糖尿病肾病：早期临床症状不明显，典型表现为微量白蛋白尿，随后逐渐发展为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可大于3.5g，进而出现水肿、高血压，晚期出现严重肾功能衰竭，还常伴有糖尿病的其他表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，以及糖尿病视网膜病变等其他微血管并发症。

三、实验室检查区别

1.高血压肾病：尿常规检查可见少量蛋白尿、红细胞等，24小时尿蛋白定量一般小于2g，肾功能检查早期可正常，随病情进展血肌酐升高，肾小球滤过率下降，肾脏B超早期可无明显异常，晚期可见肾脏体积缩小。

2.糖尿病肾病：尿微量白蛋白排泄率早期升高，是糖尿病肾病早期诊断的重要指标，24小时尿蛋白定量后期明显升高，肾功能检查同样随病情进展出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降，肾脏B超早期可能无特殊改变，晚期可发现肾脏体积增大等改变。

四、治疗区别

1.高血压肾病：首要治疗是严格控制血压，一般需将血压控制在130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。同时要积极治疗其他心血管危险因素，如高血脂等，生活方式上需低盐饮食，适量运动等。

2.糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）使血糖达标。控制血压同样重要，首选ACEI或ARB类药物，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。还需注意减少蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，减轻肾脏负担。对于已进入终末期肾病的患者，需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。

五、特殊人群注意事项

1.高血压肾病特殊人群：老年高血压肾病患者，由于脏器功能减退，在降压治疗时要缓慢降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足，同时要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能。女性高血压肾病患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响血压控制，需加强血压监测和调整治疗方案。

2.糖尿病肾病特殊人群：儿童糖尿病肾病较为罕见，多与遗传性糖尿病相关，治疗上除控制血糖、血压外，要特别注意儿童的生长发育，降糖药物和降压药物的选择需兼顾儿童的生理特点，避免影响儿童生长。老年糖尿病肾病患者，常合并多种慢性疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用，如降糖药与降压药等的相互影响，同时要关注营养状况，因为肾功能减退可能导致营养不良，需合理调整饮食营养。