肾炎蛋白尿的原因

来源:民福康

肾炎蛋白尿的原因主要包括肾小球滤过屏障受损(机械屏障和电荷屏障功能异常致蛋白质漏出)、肾小管重吸收功能障碍(近端肾小管重吸收异常及肾小管-间质损伤致蛋白质漏入终尿)、肾脏血流动力学改变(肾小球内高压使滤过压升高及肾血流量重新分布破坏滤过平衡致蛋白质滤过异常)。

一、肾小球滤过屏障受损

1.机械屏障功能异常:肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成滤过屏障。当肾小球肾炎发生时,炎症等因素可导致基底膜等结构损伤,使机械屏障的孔径增大,原本不能通过的大分子蛋白质如白蛋白等得以通过,从而出现蛋白尿。例如,免疫复合物沉积于肾小球基底膜,引起基底膜结构破坏,通透性增加,致使蛋白质漏出增加。不同年龄人群发生肾小球肾炎的病因有所差异,儿童中常见的急性肾炎多与链球菌感染后引发的免疫反应有关,而成人的慢性肾炎可能与自身免疫性疾病等多种因素相关;性别方面,一般无明显性别特异性差异,但不同疾病类型在不同性别中的发病概率可能有一定不同;生活方式上,长期高盐饮食、过度劳累等可能会加重肾脏负担,影响肾小球滤过屏障功能,增加蛋白尿发生风险;有肾脏疾病家族史的人群,其发生肾炎蛋白尿的遗传易感性可能更高。

2.电荷屏障功能异常:肾小球基底膜等结构上存在负电荷,对带负电荷的蛋白质有排斥作用,维持电荷屏障功能。肾炎时,电荷屏障相关成分受损,负电荷减少,导致原本因电荷排斥而不能滤过的带负电荷的白蛋白等更容易通过滤过屏障进入原尿,进而出现蛋白尿。比如一些自身免疫性肾炎中,机体产生的自身抗体攻击电荷屏障相关成分,破坏其电荷特性,使蛋白尿产生。

二、肾小管重吸收功能障碍

1.近端肾小管重吸收异常:近端肾小管是重吸收蛋白质的主要部位,正常情况下能重吸收绝大部分滤过的小分子蛋白质。当肾炎影响近端肾小管功能时,其重吸收能力下降,导致原本被重吸收的蛋白质漏入终尿,引起蛋白尿。例如,某些药物、中毒等因素损伤近端肾小管细胞,使其重吸收蛋白质的功能减退。不同年龄阶段,肾小管的发育和功能状态不同,儿童肾小管功能相对不完善,更容易因各种因素出现重吸收障碍;性别对肾小管重吸收功能影响不大,但不同疾病状态下,肾小管功能受损的表现可能因个体差异有所不同;生活方式中,长期接触肾毒性物质如某些重金属等,会增加肾小管重吸收功能障碍导致蛋白尿的风险;有肾小管-间质疾病病史的人群,发生肾小管重吸收功能异常的可能性更高。

2.肾小管-间质损伤:肾炎可导致肾小管-间质损伤,进而影响肾小管的正常功能。炎症细胞浸润、纤维化等改变破坏了肾小管的结构和功能,使得其对蛋白质的重吸收能力降低,从而出现蛋白尿。比如慢性肾炎进展过程中,肾小管-间质逐渐受到损伤,重吸收功能逐步下降,蛋白尿逐渐增多。

三、肾脏血流动力学改变

1.肾小球内高压:肾炎时,部分肾小球发生硬化、闭塞等改变,导致残余肾小球血流量增加,引起肾小球内高压。肾小球内高压会使肾小球滤过压升高,超过正常的滤过阈值,从而促使蛋白质滤过增加,出现蛋白尿。例如,单侧肾脏切除后,对侧肾脏会出现代偿性肾小球内高压,长期如此可能引发蛋白尿相关改变。不同年龄人群中,肾脏的代偿和适应能力不同,儿童肾脏代偿能力相对较弱,肾小球内高压对其蛋白尿产生的影响可能更显著;性别因素一般不直接影响肾小球内高压导致蛋白尿的机制,但不同性别对肾脏血流动力学改变的耐受程度有差异;生活方式中,高盐饮食会导致水钠潴留,进一步加重肾小球内高压,增加蛋白尿风险;有高血压病史的人群,本身存在血压调控问题,更容易出现肾小球内高压,进而引发肾炎蛋白尿。

2.肾血流量重新分布:肾炎时肾脏局部血流动力学发生改变,肾血流量重新分布,部分肾单位灌注不足,而另一部分肾单位处于高灌注状态,这种不均衡的血流分布影响了肾小球的滤过功能,导致蛋白尿产生。比如某些肾炎类型中,肾皮质外层血流减少,髓质血流相对增加,破坏了正常的滤过平衡,使得蛋白质滤过异常。

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蛋白尿一般是指患者尿液中的蛋白质含量高于正常值,蛋白定性试验为阳性反应的一种现象。
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急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
女性蛋白尿怎么办好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
首先,需要寻找造成蛋白尿的原因,要注意鉴别是否发生泌尿系感染、泌尿系肿瘤、尿路结石以及月经混入造成的蛋白尿假阳性。若是上述原因导致的,则积极抗感染、治疗肿瘤或者抗结石治疗,就可以得到痊愈。若是各种类型的急性或者慢性肾炎造成的蛋白尿,一般需要做肾穿刺病理检查。根据检查结果,选用糖皮质激素联合或者不联合
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
微量蛋白尿是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
微量白蛋白尿指人体代谢一般情况下,尿中的白蛋白极少,正常微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内。经过微量蛋白尿的检测,可以早期发现肾病,及时治疗。它是最敏感、最可靠的指标。检测出微量蛋白量还要区分生理性微量蛋白尿和病理性微量蛋白尿。此外结合其他化验结果和临床症状找出造成微量蛋白尿的原因。
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
蛋白尿一个加号严重吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
单纯的蛋白尿一个加号并不能判断疾病是否严重,需要结合疾病的类型和其他的检查项目决定。若是由于进水量过少,高蛋白食物摄入过多、突然剧烈运动、受到病原体入侵导致感冒,多是不严重的,若是男性患有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、输尿管炎等病症就是比较严重的,需要积极治疗,避免病情进一步加重。若是肾盂肾炎引起的,需
蛋白尿需要做肾穿刺吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
蛋白尿有可能不需要做肾穿刺,但前提条件是患者蛋白尿每天低于一克,肾脏功能稳定或者是在用药情况下能保证肾脏功能稳定,这时可以不需要做肾穿刺,只需要先用药物治疗。如果患者双肾缩小,肌酐异常升高,也不能随意进行肾穿刺。但是,如果患者已经存在急性肾衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、不明原因导致的蛋白尿时,患者体内
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾病综合征大量蛋白尿的原因是?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾脏的主要功能就是形成和排泄尿液,维持机体的内环境和水电解质酸碱的平衡。肾小球的滤过膜是很重要的结构,像筛子一样,能够滤出身体不需要的一些代谢废物,保留身体需要的一些营养成分。患有肾病综合症的患者,肾小球的滤过膜就表现出了问题,当滤过膜上的电荷屏障和分子屏障这两个屏障功能受损的时候,肾小球滤过膜对于
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
蛋白尿可以自愈吗
王洪霞 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
蛋白尿能否自愈需要根据情况来判断,如果是剧烈运动以后,人体在应激状态下所产生的一过性蛋白尿,外界的刺激减少以后,蛋白尿会自动消失。如果是由于肾脏病引起的蛋白尿,特别是肾脏综合征引起的大量蛋白尿,往往是不能自愈的。如果是急性肾小球肾炎,具有一定的自限性,经过正确的治疗,急性肾小球肾炎引起的蛋白尿也是可以自愈的。但是对于蛋白尿超过1g的慢性肾
24小时蛋白尿的定量标准是多少
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
如果尿常规检测尿蛋白定性是阳性的,一定要去做24小时尿蛋白定量,要正确的留好24小时尿量混匀以后取10mL去做检测。一般来说绝大多数实验室的24小时尿蛋白定量的标准是150mg以下,即每天的尿蛋白的排泄不超过150mg。如果超过了150mg,提示尿蛋白的排泄增多。在收集24小时尿量时要注意正常饮食,跟平时一样运动、饮水,尿量最好达到100
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
蛋白尿能治好吗
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
蛋白尿一般是不容易治好的。出现蛋白尿可能提示患者存在肾炎肾病的情况,有可能是自身免疫性疾病所造成的。自身免疫紊乱出现的蛋白尿是不太容易治愈的,只能用药物控制,防止病情的进展。一旦出现蛋白尿,应该尽快到肾内科完善24小时尿蛋白定量、肾脏CT,必要时进行肾穿刺活检明确病因。
肾结石会有蛋白尿
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾结石一般不会出现蛋白尿。出现蛋白量大多数是由肾炎疾病或者泌尿系感染等疾病所导致的,一般会伴随有血尿的表现。要通过泌尿系彩超、尿液分析等检查,可以明确诊断。如果出现蛋白尿,要补充优质高蛋白的食物,如牛肉、牛奶、瘦肉等。控制液体的入量,注意休息,在医生的指导下,积极的进行治疗。
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