急性心肌梗死的临床症状

急性心肌梗死有多种表现，典型症状是胸骨后或心前区剧烈、长时间不缓解的压榨性等胸痛，可放射；全身症状有发热、心率异常、低血压休克；胃肠道症状部分患者有恶心呕吐；还有呼吸困难、晕厥等其他症状；老年、糖尿病、女性患者有不同不典型表现，需警惕。

一、疼痛表现

1.典型症状：急性心肌梗死最突出的临床症状通常是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛程度较为剧烈，呈压榨性、闷痛或紧缩感，患者常感觉有沉重的压迫感，持续时间较长，一般可达数十分钟，甚至数小时，且休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解。例如多项临床研究统计显示，约70%-80%的急性心肌梗死患者以胸痛为主要表现，疼痛持续时间多数超过30分钟。

2.疼痛放射：疼痛还可放射至其他部位，常见的有左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有一定关联，疼痛通过神经传导会牵涉到这些区域。

二、全身症状

1.发热：发病后1-2天内常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的吸收热。研究发现，约半数急性心肌梗死患者会有不同程度的发热表现，体温升高幅度与心肌梗死面积常呈一定相关性，梗死面积越大，发热程度可能相对越高。

2.心动过速或过缓：可出现心率加快，部分患者心率可超过100次/分钟，也有少数患者出现心动过缓，心率低于60次/分钟。这与心肌梗死导致心脏的自主神经功能紊乱以及心肌收缩力减弱、心输出量改变等因素有关。例如心肌梗死影响了心脏的窦房结等起搏传导系统时，就可能出现心率的异常改变。

3.低血压和休克：疼痛发作时，患者可能出现血压下降，但需与其他原因引起的低血压相鉴别。若疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（每小时少于20ml）等表现，则要考虑休克的可能，多在心肌梗死后数小时至1周内发生，是因为心肌广泛坏死，心输出量急剧减少所致。

三、胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死患者较为常见。这是因为心肌缺血、坏死刺激了迷走神经，导致胃肠道蠕动增强及迷走神经反射性兴奋，引起胃肠道反应。有研究表明，约15%-20%的急性心肌梗死患者会出现恶心、呕吐症状，有时易被误诊为胃肠道疾病。

四、其他症状

1.呼吸困难：患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可呈端坐呼吸、发绀等表现。主要是由于心肌梗死导致心功能受损，心脏泵血功能下降，肺淤血引起。例如左心功能不全时，肺循环淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难症状，其严重程度与心肌梗死累及的范围和程度相关，梗死面积较大时，呼吸困难症状往往更明显。

2.晕厥：少数患者可因严重心律失常、心输出量骤降等原因出现晕厥，尤其是老年患者或本身存在基础心脏疾病的患者，更易发生。例如心室颤动等严重心律失常发生时，心脏不能有效泵血，脑供血突然中断，就可能导致患者晕厥。

特殊人群情况

1.老年患者：老年急性心肌梗死患者的临床症状可能不典型，胸痛表现可能较轻，甚至没有明显胸痛，而以呼吸困难、晕厥、胃肠道症状等为首发表现较为常见。这是因为老年患者的痛觉神经敏感度下降，且常合并其他基础疾病，症状相互掩盖。所以对于老年患者出现不明原因的呼吸困难、晕厥等情况，要高度警惕急性心肌梗死的可能。

2.糖尿病患者：糖尿病患者发生急性心肌梗死时，临床症状可能不典型，疼痛可能不明显，更容易被漏诊或误诊。这是因为糖尿病可引起神经病变，导致痛觉传导异常。所以糖尿病患者出现胸闷、心悸等不适时，应及时进行心电图等相关检查以明确是否发生心肌梗死。

3.女性患者：女性急性心肌梗死患者的症状有时与男性不同，可能更多表现为呼吸困难、恶心、呕吐、背痛等非典型症状，且发病后就诊时间往往较晚，预后相对男性可能存在一定差异。这可能与女性的生理特点以及对疾病症状的感知和表达等因素有关，所以对于女性出现上述非典型症状时，也要及时排查急性心肌梗死。