上消化道出血如何判断出血是否停止

判断上消化道出血是否停止需综合临床症状、生命体征、实验室检查及内镜检查等多方面因素，如呕血黑便情况、头晕乏力等症状、心率血压体温等生命体征、血红蛋白等实验室指标及内镜下病灶情况，不同人群需考虑自身特点全面评估

一、临床症状观察

1.呕血与黑便情况：若患者呕血次数减少，由鲜红色血转变为暗红色血，黑便次数减少且性状由稀黑便变为成形便，提示出血可能停止。因为出血停止后，胃内积血减少，血液在肠道内停留时间相对缩短，血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁的过程会发生变化，从而导致呕血及黑便的性状和频率改变。对于儿童患者，因其表达能力有限，更需密切观察其呕吐物及大便的颜色、量和性状变化，婴儿还需注意尿布上的粪便情况。

2.头晕、乏力等症状：若患者头晕、乏力等症状逐渐减轻或消失，也可能提示出血停止。这是因为出血停止后，机体缺血缺氧状况改善，相关症状会有所缓解。不同年龄人群对缺血的耐受程度不同，儿童相对耐受能力较弱，但如果头晕、乏力等症状有好转趋势，也需考虑出血可能停止。

二、生命体征监测

1.心率与血压：出血停止后，心率会逐渐趋于平稳，血压也会逐渐恢复并维持在相对稳定的状态。一般来说，成人出血停止后心率多会从增快状态逐渐下降至正常范围，血压收缩压稳定在90-140mmHg，舒张压稳定在60-90mmHg左右。儿童由于心脏功能等与成人不同，心率正常范围相对较快，出血停止后心率会逐渐向该年龄段正常心率范围靠拢，血压也会逐渐达到该年龄段正常水平。例如婴儿正常心率为110-130次/分，正常血压收缩压为70-100mmHg，舒张压为40-60mmHg。持续监测心率和血压的变化对于判断出血是否停止非常重要，若心率持续增快、血压波动较大则提示可能仍有出血。

2.体温：部分上消化道出血患者会出现低热，若出血停止，体温多会逐渐恢复正常。但需注意排除其他感染等因素导致的发热。对于不同年龄人群，体温正常范围不同，儿童正常体温稍高于成人，婴儿直肠温度正常范围为36.5-37.5℃，口腔温度为36.2-37.3℃，腋下温度为36-37℃，若出血停止后体温逐渐向正常范围靠拢，也可作为出血停止的参考指标之一。

三、实验室检查

1.血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容：若血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容不再继续下降，甚至有所上升，提示出血可能停止。因为出血会导致血液中红细胞和血红蛋白丢失，出血停止后机体不再继续失血，这些指标会逐渐趋于稳定或回升。对于儿童，由于其生长发育特点，血红蛋白等指标在不同年龄段有不同的正常范围，监测这些指标的变化能更准确判断出血情况。例如新生儿血红蛋白正常范围为170-200g/L，1-4个月婴儿为90-140g/L，4-6个月婴儿为100-140g/L等，若这些指标停止下降并开始上升，说明出血可能已停止。

2.网织红细胞计数：出血后网织红细胞计数会升高，出血停止后网织红细胞计数会逐渐降至正常范围。一般出血后2-3天网织红细胞开始升高，7-10天达高峰，若出血停止，网织红细胞计数会逐渐下降。通过监测网织红细胞计数的变化，可辅助判断出血是否停止。不同年龄人群网织红细胞正常范围有所差异，儿童网织红细胞正常比例为0.5%-1.5%，绝对值为（24-84）×10/L等，需结合年龄等因素综合判断。

四、内镜检查

1.急诊胃镜检查：在出血期间进行急诊胃镜检查可以直接观察上消化道黏膜病变情况，若发现出血病灶已停止出血（如可见血凝块停止渗出、血管已无活动性出血等），则提示出血可能停止。对于一些特殊人群，如老年人可能合并多种基础疾病，在进行内镜检查时需充分评估其心肺功能等情况，确保检查安全。儿童进行内镜检查需谨慎，要根据其病情和身体状况严格掌握适应证，检查过程中要注意操作轻柔，减少对儿童的刺激和损伤。

总之，判断上消化道出血是否停止需要综合临床症状、生命体征、实验室检查及内镜检查等多方面因素进行全面评估，不同人群在判断过程中需充分考虑其自身特点，以便准确判断出血是否停止，采取相应的后续治疗和护理措施。