什么是高血糖高渗综合征
高血糖高渗综合征是严重糖尿病急性并发症，具严重高血糖、高血浆渗透压、脱水特点且无明显酮症酸中毒，有定义、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施，发病与胰岛素缺乏抵抗、脱水、糖摄入过多等有关，表现多样，诊断靠血糖、渗透压等，治疗重补液、胰岛素及纠正电解质紊乱，预防需糖尿病患者管理、避诱因、高危人群筛查
1.定义：高血糖高渗综合征是一种以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒的临床综合征，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。
高血糖表现：血糖显著升高，通常超过33.3mmol/L（600mg/dl），这是因为患者体内胰岛素相对不足，同时存在多种因素促使血糖进一步升高，如感染、应激、摄入大量含糖饮料等，高血糖会导致细胞外液高渗。
高血浆渗透压表现：血浆渗透压明显升高，一般超过320mOsm/L，高渗状态使细胞内水分向细胞外转移，引起细胞内脱水，进而影响各个脏器的功能。
脱水表现：患者会出现极度口渴、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状，严重时可出现循环衰竭等表现。
2.发病机制
胰岛素缺乏和胰岛素抵抗：患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足，同时存在胰岛素抵抗，使得葡萄糖不能被有效摄取和利用，从而导致血糖升高。例如，2型糖尿病患者在一些诱因下，如感染、手术等，可出现胰岛素作用受限，血糖持续上升。
脱水因素：老年人因口渴中枢敏感性下降，相对更易脱水；一些患有神经系统疾病导致自主饮水减少的患者，也容易发生脱水；此外，高热、大量出汗、腹泻等情况会进一步加重脱水，促使高血糖高渗状态的形成。比如，夏季高温环境下，老年人若未及时补充水分，就可能增加患高血糖高渗综合征的风险。
糖摄入过多：短时间内摄入大量含糖食物或饮料，而自身胰岛素调节功能不佳时，会使血糖急剧升高，诱发高血糖高渗综合征。例如，一些糖尿病患者不遵医嘱，大量饮用含糖果汁等，可能引发病情变化。
3.临床表现
症状：多尿、多饮症状加重是早期表现，随着病情进展，会出现脱水相关症状，如乏力、嗜睡、烦躁不安等，严重时出现不同程度的意识障碍，如昏迷等。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，容易被忽视；儿童患者可能因脱水出现精神萎靡等表现。
体征：查体可见皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷，血压下降等脱水和循环衰竭体征。
4.诊断标准
血糖：血糖≥33.3mmol/L。
血浆渗透压：有效血浆渗透压≥320mOsm/L，计算公式为有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L），其中血尿素氮可略作调整，因为在高血糖高渗综合征时，血尿素氮可能升高，但主要还是依据血糖和电解质等综合判断。
酮症或酮血症：血酮体正常或轻度升高，尿酮体阴性或弱阳性，这是与糖尿病酮症酸中毒的重要鉴别点。
5.治疗原则
补液：是治疗的关键措施，迅速纠正脱水，一般先输入生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者脱水程度来计算，通常按体重的10%-12%估算，对于老年患者或有心功能不全的患者，补液过程中需密切监测心肺功能，防止补液过快导致心力衰竭等并发症。
胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注的方法，一般开始时以每小时每公斤体重0.1U的速度静脉滴注胰岛素，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。
纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质情况进行补充，例如血钾低时需及时补钾等。
6.预防措施
糖尿病患者管理：糖尿病患者应严格遵医嘱用药，定期监测血糖，合理控制饮食，避免血糖波动过大。对于老年糖尿病患者，要加强对其口渴中枢功能的关注，鼓励其适当饮水，尤其是在高温、感染等情况下。
避免诱因：积极预防感染等应激情况，糖尿病患者在遇到手术、创伤、感染等情况时，要密切监测血糖，及时调整治疗方案。同时，要避免短时间内摄入大量含糖食物或饮料。
高危人群筛查：对于有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史等，要定期进行血糖等相关检查，早期发现异常并干预。
