什么原因会导致急性肾衰竭

急性肾衰竭可由肾前性、肾性、肾后性因素导致。肾前性因素包括有效血容量不足（大量失血、体液丢失）和心输出量减少（心力衰竭、严重心律失常）致肾脏灌注不足；肾性因素有肾小球病变（急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎）和肾小管病变（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）损伤肾脏结构功能；肾后性因素是尿路梗阻（双侧尿路梗阻、单侧尿路梗阻未及时处理）致尿液排出受阻影响肾功能。

一、肾前性因素导致急性肾衰竭

（一）有效血容量不足

1.大量失血：如外伤、消化道大出血等情况，会使体内循环血量急剧减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，从而引发急性肾衰竭。例如严重的车祸导致大量失血，机体为了保证重要脏器的血液供应，会对肾脏等器官的血流进行重新分配，使得肾脏血流减少，影响其正常功能。

2.体液丢失：剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等可导致体液大量丢失，进而引起血容量不足，肾脏灌注压降低，肾小球滤过率降低，引发急性肾衰竭。比如长期严重腹泻的患者，由于大量体液丢失，会出现血容量减少，肾脏血流减少，影响肾脏的正常代谢和滤过功能。

（二）心输出量减少

1.心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭，如心肌梗死、心肌病等，导致心脏泵血功能减弱，心输出量减少，肾脏灌注不足。例如心肌梗死患者，心脏的部分心肌坏死，收缩和舒张功能受损，心输出量下降，肾脏得不到充足的血液灌注，容易发生急性肾衰竭。

2.严重心律失常：如室性心动过速、心室颤动等，会使心脏的有效射血减少，肾脏血流灌注不足，从而引发急性肾衰竭。例如发生心室颤动时，心脏无法有效泵血，肾脏血流急剧减少，影响肾脏的正常功能。

二、肾性因素导致急性肾衰竭

（一）肾小球病变

1.急性肾小球肾炎：常见于链球菌等感染后，机体发生免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，肾小球滤过率下降。例如A族β溶血性链球菌感染后，机体产生免疫复合物沉积在肾小球，引起炎症反应，影响肾小球的滤过功能，导致急性肾衰竭。

2.急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，肾小球内有大量新月体形成，严重破坏肾小球结构和功能，导致肾小球滤过率急剧下降。其发病机制与自身免疫反应等有关，如患者体内存在抗肾小球基底膜抗体等，攻击肾小球结构，引起急性肾衰竭。

（二）肾小管病变

1.急性肾小管坏死：这是肾性急性肾衰竭最常见的类型。多种因素可导致，如缺血、肾毒性物质等。缺血因素如上述肾前性因素未及时纠正，持续肾灌注不足可导致肾小管缺血性坏死；肾毒性物质包括肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒等），这些物质可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管坏死，影响肾小管的重吸收和分泌功能，进而引起急性肾衰竭。例如长期使用氨基糖苷类抗生素的患者，药物在肾脏积聚，损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管坏死，出现急性肾衰竭。

2.急性间质性肾炎：多种原因可引起，如药物过敏（如使用青霉素类、磺胺类药物等）、感染（如细菌、病毒感染等）、自身免疫性疾病等。药物过敏引起的急性间质性肾炎，药物作为半抗原与机体蛋白结合形成全抗原，引发免疫反应，导致间质炎症，影响肾脏功能；感染引起的急性间质性肾炎，病原体感染后引起机体免疫反应，导致间质炎症，进而影响肾小球滤过功能，引发急性肾衰竭。

三、肾后性因素导致急性肾衰竭

（一）尿路梗阻

1.双侧尿路梗阻：如双侧输尿管结石、前列腺增生导致的双侧输尿管受压、尿道狭窄引起的双侧尿路梗阻等，可使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而压迫肾实质，影响肾小球滤过和肾小管功能，导致急性肾衰竭。例如前列腺增生的老年男性，随着病情进展，前列腺体积增大，压迫双侧输尿管，导致尿液排出不畅，肾盂积水，压迫肾实质，引起急性肾衰竭。

2.单侧尿路梗阻未及时处理：单侧尿路梗阻时，另一侧肾脏可通过代偿维持一定功能，但如果梗阻未及时解除，长期单侧尿路梗阻也可导致肾功能逐渐受损，严重时可发展为双侧肾功能不全，引发急性肾衰竭。例如单侧输尿管结石患者，若未及时治疗，结石长期梗阻单侧输尿管，会导致患侧肾脏积水，肾功能逐渐下降，最终可能影响到双侧肾脏功能，引起急性肾衰竭。