引起低血糖症的原因

低血糖可由药物、疾病、自身及其他因素引起。药物因素包括胰岛素使用不当及其他降糖药使用问题；疾病因素有胰岛素瘤、肝源性低血糖、内分泌疾病等；自身因素涉及空腹过度运动和营养不良；其他因素包含酒精影响和肾源性低血糖。

一、药物因素

（一）胰岛素相关

1.外源性胰岛素使用不当：糖尿病患者若胰岛素剂量使用过大，或在注射胰岛素后未按时进食，尤其是儿童糖尿病患者，因饮食量可能不如成人易精准把控，更易出现低血糖。例如，1型糖尿病患儿需严格依赖外源性胰岛素控制血糖，若胰岛素剂量调整不合理，就会引发低血糖风险。一些2型糖尿病患者在联合使用胰岛素促泌剂等药物时，也可能因药物协同作用导致低血糖，老年2型糖尿病患者由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用胰岛素或胰岛素促泌剂时发生低血糖的风险更高。

2.其他降糖药物：磺脲类降糖药如格列本脲等，其作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，若用药剂量过大、进餐时间延迟或运动量增加未相应调整药物剂量，就会引起低血糖。在老年2型糖尿病患者中，由于其对低血糖的感知能力下降，使用磺脲类药物时发生严重低血糖的风险更值得关注。格列奈类降糖药如瑞格列奈，若剂量使用不当或与其他可导致低血糖的药物联用，也可能引发低血糖，对于肝肾功能不全的患者，这类药物的代谢受影响，更易出现低血糖情况。

二、疾病因素

（一）胰岛素瘤

胰岛β细胞肿瘤导致胰岛素分泌过多，是引起空腹低血糖的常见原因。肿瘤持续自主性分泌大量胰岛素，使得血糖持续被降低，无论空腹还是餐后都可能发生低血糖。这种情况在任何年龄都可出现，但多见于成人，肿瘤大多为良性，通过手术切除肿瘤有可能治愈低血糖症状。

（二）肝源性低血糖

各种严重的肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等，会影响肝脏对血糖的调节功能。肝脏是储存糖原和进行糖异生的重要器官，肝病时肝糖原储存减少，糖异生作用障碍，导致空腹血糖降低。例如，肝硬化患者肝功能严重受损，其肝脏合成、代谢、储存等功能异常，容易出现低血糖，尤其是在进食减少时更易发生。

（三）内分泌疾病

1.垂体前叶功能减退：垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素、生长激素等缺乏，会影响肾上腺皮质激素和生长激素的分泌，进而影响血糖调节。生长激素缺乏可导致糖原异生作用减弱，肾上腺皮质激素缺乏会使糖原分解和糖异生减少，从而引起低血糖。此类患者在应激状态下（如感染、手术等）低血糖风险更高，儿童垂体前叶功能减退可能影响生长发育的同时，也会导致血糖调节异常。

2.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的皮质醇等激素不足，会使糖原异生和糖原分解减少，导致低血糖。原发性肾上腺皮质功能减退症（如艾迪生病）患者，由于自身肾上腺皮质受损，皮质醇分泌不足，容易出现空腹或餐后低血糖，在感染、劳累等情况下症状更易加重。

三、自身因素

（一）空腹状态下过度运动

长时间、高强度的空腹运动，会使机体消耗大量能量，而空腹时肝糖原储备有限，无法及时补充能量，导致血糖降低。对于青少年运动爱好者，若在空腹状态下进行较长时间的跑步、游泳等运动，就可能引发低血糖，出现头晕、乏力、出汗等症状。

（二）营养不良

长期节食、挑食或患有吸收不良综合征等情况，会导致机体营养摄入不足，尤其是碳水化合物摄入不足，使得血糖来源减少。例如，一些减肥人群过度节食，碳水化合物摄入严重不足，就容易发生低血糖，老年人群若存在牙齿咀嚼或消化吸收功能障碍，也可能因营养不良引发低血糖，影响身体健康。

四、其他因素

（一）酒精影响

大量饮酒后，酒精会抑制肝糖原异生，同时酒精代谢过程中会消耗能量，导致血糖降低。尤其是空腹饮酒时，这种影响更为明显。慢性酒精中毒患者肝脏受损，进一步加重了对血糖调节的不良影响，长期大量饮酒的人群发生低血糖的风险较高，且酒精导致的低血糖可能被忽视，因为其症状可能与醉酒症状混淆。

（二）肾源性低血糖

严重的肾功能不全患者，肾脏对胰岛素的清除减少，同时肾脏糖异生功能障碍，导致血糖调节异常。肾功能不全患者体内胰岛素水平相对升高，且糖代谢相关的内分泌调节紊乱，容易出现低血糖，此类患者在接受透析治疗等过程中也可能因代谢变化引发低血糖。