急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别
胆囊炎分为急性和慢性,急性由胆囊管梗阻、细菌感染等引起,有典型症状、体征及影像学表现,需与其他疾病鉴别,治疗包括一般、抗感染、手术;慢性多由急性迁延或其他原因引起,症状不典型,需与其他疾病鉴别,治疗有饮食调整、对症、手术;儿童、老年人、妊娠期及有基础病史者患胆囊炎各有特点,需特殊对待
一、定义与病因
急性胆囊炎:是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症反应。常见病因包括胆囊管结石嵌顿,导致胆汁排出受阻,胆汁淤积刺激胆囊黏膜引起炎症;也可由肠道细菌经胆道逆行感染所致。各年龄段均可发病,生活方式方面,长期高脂饮食等可能增加发病风险。
慢性胆囊炎:多由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可因胆囊管慢性炎症、瘢痕导致胆囊萎缩等引起。病因与长期胆囊内存在结石、细菌感染持续存在等有关,发病年龄相对较广,生活方式上,饮食习惯不良等是潜在诱因。
二、临床表现
急性胆囊炎:典型症状为右上腹剧烈绞痛,可向右肩部或背部放射,常伴有恶心、呕吐等症状,部分患者可出现发热,体温多在38℃-39℃左右,严重时可出现寒战。发病较急,症状突然发作。
慢性胆囊炎:症状相对不典型,可表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状,进食油腻食物后症状可加重,症状反复发作,病程较长。
三、体征
急性胆囊炎:右上腹可有明显压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性(检查者将左手掌平放于患者右胸下部,左手拇指按压右肋下胆囊点,嘱患者缓慢深吸气,若因疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性)。
慢性胆囊炎:右上腹可有轻度压痛,部分患者腹部体征不明显。
四、影像学检查
急性胆囊炎:B超检查可见胆囊增大,囊壁增厚,胆囊内可见结石影,彩色多普勒超声可显示胆囊壁血流信号增加;CT检查可见胆囊壁增厚、周围渗出等改变。
慢性胆囊炎:B超检查可发现胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊内结石等;口服胆囊造影可显示胆囊收缩功能减退等。
五、诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎:主要根据典型症状、体征及影像学检查等进行诊断。需与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、右心衰竭等疾病鉴别。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史,突发上腹部剧烈疼痛,迅速蔓延至全腹,腹肌板状强直等;急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史,腹痛多位于左上腹,血淀粉酶、脂肪酶升高;右心衰竭可出现右上腹肝淤血肿大等表现,但有心脏病史及相应的心脏体征。
慢性胆囊炎:根据反复发作的右上腹不适、消化不良症状及影像学检查等进行诊断,需与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病鉴别。慢性胃炎多有上腹部隐痛、饱胀等,胃镜检查可明确;胃十二指肠溃疡常有周期性、节律性上腹痛,胃镜及钡餐检查可发现溃疡病灶。
六、治疗原则
急性胆囊炎:
一般治疗:禁食、胃肠减压,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
抗感染治疗:根据病情选用合适的抗生素,如头孢菌素类等。
手术治疗:对于病情严重、保守治疗无效的患者,可考虑行胆囊切除术等。
慢性胆囊炎:
饮食调整:清淡饮食,避免高脂、高胆固醇食物。
对症治疗:对于有消化不良等症状的患者,可给予对症处理,如使用促进消化的药物等。
手术治疗:对于胆囊萎缩、胆囊结石合并慢性胆囊炎等情况,可考虑行胆囊切除术。
七、特殊人群情况
儿童:儿童急性胆囊炎相对少见,多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关,症状可能不典型,如仅有上腹部不适、发热等,需及时就医,由于儿童对疼痛等的表达有限,家长需密切观察,一旦怀疑应尽早进行检查诊断,治疗上需考虑儿童的生理特点,选择合适的治疗方案,优先考虑非手术治疗等情况,避免不必要的创伤。
老年人:老年人急性胆囊炎可能症状不典型,易被其他基础疾病掩盖,如可能仅表现为意识改变、低热等,在诊断时需全面检查,治疗上要综合考虑老年人的心肺功能等全身情况,手术风险相对较高时需谨慎评估,保守治疗时要密切观察病情变化。女性在妊娠期发生胆囊炎时需特别注意,妊娠期胆囊炎的诊断和治疗需兼顾胎儿和孕妇的情况,治疗方案的选择要权衡利弊,因为某些药物可能对胎儿有影响等。有基础病史如糖尿病患者发生胆囊炎时,要注意控制血糖,因为高血糖不利于炎症的控制,同时在治疗过程中要监测血糖变化,调整治疗方案。



