胆囊炎分为急性和慢性，急性由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，有典型症状、体征及影像学表现，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般、抗感染、手术；慢性多由急性迁延或其他原因引起，症状不典型，需与其他疾病鉴别，治疗有饮食调整、对症、手术；儿童、老年人、妊娠期及有基础病史者患胆囊炎各有特点，需特殊对待
一、定义与病因
急性胆囊炎：是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症反应。常见病因包括胆囊管结石嵌顿，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积刺激胆囊黏膜引起炎症；也可由肠道细菌经胆道逆行感染所致。各年龄段均可发病，生活方式方面，长期高脂饮食等可能增加发病风险。
慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可因胆囊管慢性炎症、瘢痕导致胆囊萎缩等引起。病因与长期胆囊内存在结石、细菌感染持续存在等有关，发病年龄相对较广，生活方式上，饮食习惯不良等是潜在诱因。
二、临床表现
急性胆囊炎：典型症状为右上腹剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温多在38℃-39℃左右，严重时可出现寒战。发病较急，症状突然发作。
慢性胆囊炎：症状相对不典型，可表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后症状可加重，症状反复发作，病程较长。
三、体征
急性胆囊炎：右上腹可有明显压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手掌平放于患者右胸下部，左手拇指按压右肋下胆囊点，嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
慢性胆囊炎：右上腹可有轻度压痛，部分患者腹部体征不明显。
四、影像学检查
急性胆囊炎：B超检查可见胆囊增大，囊壁增厚，胆囊内可见结石影，彩色多普勒超声可显示胆囊壁血流信号增加；CT检查可见胆囊壁增厚、周围渗出等改变。
慢性胆囊炎：B超检查可发现胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊内结石等；口服胆囊造影可显示胆囊收缩功能减退等。
五、诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎：主要根据典型症状、体征及影像学检查等进行诊断。需与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、右心衰竭等疾病鉴别。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直等；急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，腹痛多位于左上腹，血淀粉酶、脂肪酶升高；右心衰竭可出现右上腹肝淤血肿大等表现，但有心脏病史及相应的心脏体征。
慢性胆囊炎：根据反复发作的右上腹不适、消化不良症状及影像学检查等进行诊断，需与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病鉴别。慢性胃炎多有上腹部隐痛、饱胀等，胃镜检查可明确；胃十二指肠溃疡常有周期性、节律性上腹痛，胃镜及钡餐检查可发现溃疡病灶。
六、治疗原则
急性胆囊炎：
一般治疗：禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑行胆囊切除术等。
慢性胆囊炎：
饮食调整：清淡饮食，避免高脂、高胆固醇食物。
对症治疗：对于有消化不良等症状的患者，可给予对症处理，如使用促进消化的药物等。
手术治疗：对于胆囊萎缩、胆囊结石合并慢性胆囊炎等情况，可考虑行胆囊切除术。
七、特殊人群情况
儿童：儿童急性胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关，症状可能不典型，如仅有上腹部不适、发热等，需及时就医，由于儿童对疼痛等的表达有限，家长需密切观察，一旦怀疑应尽早进行检查诊断，治疗上需考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，优先考虑非手术治疗等情况，避免不必要的创伤。
老年人：老年人急性胆囊炎可能症状不典型，易被其他基础疾病掩盖，如可能仅表现为意识改变、低热等，在诊断时需全面检查，治疗上要综合考虑老年人的心肺功能等全身情况，手术风险相对较高时需谨慎评估，保守治疗时要密切观察病情变化。女性在妊娠期发生胆囊炎时需特别注意，妊娠期胆囊炎的诊断和治疗需兼顾胎儿和孕妇的情况，治疗方案的选择要权衡利弊，因为某些药物可能对胎儿有影响等。有基础病史如糖尿病患者发生胆囊炎时，要注意控制血糖，因为高血糖不利于炎症的控制，同时在治疗过程中要监测血糖变化，调整治疗方案。
