肾病综合征跟肾炎区别

肾病综合征与肾炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征，治疗常用糖皮质激素等；肾炎有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，治疗需控制血压、免疫抑制等；特殊人群如儿童、老年人、女性患相关疾病时各有不同注意要点。

一、定义与发病机制

肾病综合征：是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。其发病机制主要与免疫炎症反应有关，导致肾小球滤过膜损伤，大量蛋白质从尿中丢失。

肾炎：是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。发病机制涉及自身免疫反应攻击肾脏组织等多种因素。

二、临床表现差异

肾病综合征

大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量通常大于3.5g，这是肾病综合征最主要的特征性表现，由于肾小球滤过膜受损，蛋白质滤过增加且重吸收减少导致大量蛋白质从尿中排出。

低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要是因为大量蛋白质丢失，同时肝脏合成蛋白质相对不足。

水肿：水肿是常见症状，多从下肢开始，逐渐波及全身，其发生与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关，水钠潴留也是重要因素。

高脂血症：血中胆固醇、甘油三酯等升高，与肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解代谢障碍有关。

肾炎

血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等，镜下血尿则是显微镜下发现红细胞增多，血尿是因为肾小球基底膜受损，红细胞滤过进入尿液。

蛋白尿：蛋白尿程度一般相对肾病综合征较轻，但也有不同程度的蛋白质从尿中丢失。

水肿：多为眼睑、颜面水肿，晨起明显，严重时可波及全身，主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。

高血压：部分肾炎患者会出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。

三、实验室检查区别

肾病综合征

尿蛋白定量：明显升高，常＞3.5g/24h。

血浆白蛋白：降低，＜30g/L。

血脂：胆固醇、甘油三酯等升高。

肾活检：可见肾小球滤过膜病变等典型病理改变。

肾炎

尿常规：可见红细胞、不同程度蛋白尿等，但尿蛋白定量一般低于肾病综合征。

肾功能检查：早期肾功能可正常，随着病情进展，肾小球滤过率可能下降，血肌酐、尿素氮等升高。

肾活检：病理表现以肾小球细胞增生、炎症细胞浸润等为主，与肾病综合征的病理改变有明显区别。

四、治疗原则不同

肾病综合征

一般治疗：注意休息，水肿明显时限制钠盐摄入。

药物治疗：常用糖皮质激素如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿；还可使用免疫抑制剂如环磷酰胺等，对于激素依赖或无效的患者。

肾炎

一般治疗：休息、低盐饮食等。

控制高血压：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，既可以降低血压又可以减少尿蛋白，保护肾功能。

免疫抑制治疗：对于一些免疫介导的肾炎，如急进性肾炎等可能需要使用激素联合免疫抑制剂治疗。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患肾病综合征或肾炎时，要密切关注生长发育情况，因为大量蛋白尿等可能影响营养吸收和生长。在治疗时，儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，使用激素等药物要谨慎，需根据体重等调整剂量，同时要注意预防感染等并发症。对于肾炎儿童，要注意观察水肿变化、血压情况，定期复查肾功能等指标。

老年人：老年人患肾病综合征或肾炎时，肾功能本身可能存在一定程度的减退，在治疗用药时要更加谨慎，避免使用肾毒性药物。同时，老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗肾病相关疾病时要综合考虑基础疾病的治疗，例如使用ACEI/ARB时要注意监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退后药物排泄减慢，容易引起高血钾等不良反应。

女性：女性在生理期等特殊时期，患肾病相关疾病时要注意病情变化。例如，女性怀孕时如果合并肾病综合征或肾炎，情况会更加复杂，需要密切监测母婴情况，因为妊娠可能会加重肾脏负担，治疗用药也要考虑对胎儿的影响，一些药物可能会导致胎儿畸形等，需要在医生指导下谨慎选择药物。