糖尿病肾病早期症状有哪些
糖尿病肾病早期可出现尿蛋白异常（如微量白蛋白尿及早期变化特点）、水肿表现（眼睑或下肢轻度水肿及进展情况）、血压升高（肾性高血压倾向及影响）、肾功能指标变化（肾小球滤过率早期可能正常或轻度升高后逐渐下降）及其他非特异性症状（疲劳乏力、食欲减退等），需关注相关指标及症状变化并及时干预。
一、尿蛋白异常
1.微量白蛋白尿：糖尿病肾病早期常见的指标异常是微量白蛋白尿，正常情况下尿中白蛋白排泄量较少，而在糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜开始受损，微量白蛋白从尿中排出增加。一般通过24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）来检测，微量白蛋白尿提示肾小球已出现结构和功能的改变，这与长期高血糖导致肾小球内高压、高滤过等因素有关，高血糖会损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞，影响滤过屏障功能，使得白蛋白等大分子物质漏出到尿液中。对于有糖尿病病史的人群，定期检测尿白蛋白相关指标非常重要，尤其是合并高血压等其他心血管危险因素的患者，更易加速糖尿病肾病的进展。
2.早期尿蛋白变化特点：早期微量白蛋白尿可能是间歇性的，在运动、感染、高血糖波动较大等情况下可能会更明显，但经过积极控制血糖等措施后有可能暂时恢复正常，但如果病情持续进展，会逐渐发展为大量白蛋白尿。
二、水肿表现
1.眼睑或下肢水肿：糖尿病肾病早期水肿多不明显，可能仅表现为晨起时眼睑轻度水肿，或者活动一天后下肢踝部轻度水肿。这是因为肾脏对水钠的排泄和调节功能开始出现障碍，当肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常时，会导致水钠潴留，从而引起水肿。一般来说，这种水肿在休息后可能会有所减轻，但随着病情进展，水肿会逐渐加重，范围可能扩大，甚至出现全身性水肿。对于老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，肾脏调节功能进一步下降，更容易出现水肿情况，需要密切关注水肿的变化情况，及时评估肾功能。
三、血压升高
1.肾性高血压倾向：糖尿病肾病患者早期常伴有血压升高的情况。这是因为肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，肾脏缺血会刺激球旁细胞分泌肾素，肾素作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可引起小动脉收缩，升高血压，同时还能促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，进一步升高血压。高血压又会反过来加重肾脏的损害，形成恶性循环。在不同年龄段的糖尿病患者中，血压升高的表现可能有所不同，年轻患者可能血压升高相对较明显，而老年患者可能血压波动相对较大，且常合并其他心血管疾病，需要更加谨慎地控制血压，以延缓糖尿病肾病的进展。
四、肾功能指标变化
1.肾小球滤过率（eGFR）变化：糖尿病肾病早期肾小球滤过率可能正常或轻度升高，这是因为早期肾脏有高滤过的代偿机制。但随着病情进展，肾小球滤过率会逐渐下降。通过检测eGFR可以评估肾脏的滤过功能，eGFR下降提示肾脏的排泄和代谢功能开始出现明显障碍。对于有糖尿病病史的患者，定期监测eGFR有助于早期发现肾功能的变化，以便及时采取干预措施。例如，年轻的1型糖尿病患者，如果血糖控制不佳，可能会较快出现eGFR的变化，而2型糖尿病患者如果同时合并肥胖、高血压等情况，也会加速eGFR下降的进程。
五、其他非特异性症状
1.疲劳乏力：部分糖尿病肾病早期患者会出现疲劳乏力的症状，这可能与肾功能受损导致代谢废物排泄障碍，体内毒素蓄积有关，同时，长期高血糖状态也会消耗身体能量，影响机体的正常代谢功能，使得患者感觉疲劳。在不同生活方式的糖尿病患者中，如长期久坐、缺乏运动的患者，更容易出现疲劳乏力的情况，因为运动不足会进一步影响身体的代谢和整体机能状态，而积极适当的运动有助于改善这种疲劳感，但需要在医生指导下进行合理运动。
2.食欲减退：由于肾功能受损，体内毒素积聚可能会影响胃肠道功能，导致患者出现食欲减退的症状。同时，高血糖也会抑制食欲中枢，使得患者进食减少。对于老年糖尿病肾病早期患者，食欲减退可能会导致营养摄入不足，进一步影响身体的恢复和健康，需要关注患者的饮食情况，适当调整饮食结构，保证营养均衡，必要时可以咨询营养师制定个性化的营养方案。
