高血压肾病的临床表现有哪些
高血压肾病会引发蛋白尿、水肿、高血压相关表现及肾功能损害相关表现。蛋白尿因肾小球滤过膜损伤致蛋白质漏出，有轻、中重度等形式；水肿由肾功能受损致水钠潴留引起，有不同程度表现；血压控制困难且伴头痛头晕等症状；肾功能损害早期无特异症状，进展后有肌酐等指标升高、夜尿增多等表现，不同年龄人群表现有差异，性别差异无特殊明显不同，有高血压病史人群更易出现相关表现且受不良生活方式影响。
一、蛋白尿
1.出现机制：高血压肾病时，肾小球内高压、高灌注和高滤过状态可损伤肾小球滤过膜，导致蛋白质从尿液中漏出。对于不同年龄人群，儿童高血压肾病相对少见，但一旦发生蛋白尿，可能影响其生长发育，因为蛋白质是机体生长修复的重要物质；成年高血压患者出现蛋白尿，若控制不佳，会进一步加重肾脏损伤，影响肾功能；老年高血压患者出现蛋白尿，常提示肾功能已有一定程度减退，且随着年龄增长，肾功能本身逐渐衰退，蛋白尿可能加速肾功能恶化进程。不同性别在高血压肾病发生蛋白尿上无显著性别差异，但女性在更年期后，由于激素水平变化等因素，高血压发生发展及肾脏损伤可能有一定不同表现。有高血压病史的人群，长期血压控制不佳更易出现蛋白尿，生活方式不健康如高盐饮食等会加重蛋白尿情况。
2.表现形式：可为轻度蛋白尿，即24小时尿蛋白定量在0.5-1.0g左右，尿液外观可能无明显异常，需通过尿常规及24小时尿蛋白定量检测发现；也可为中度至重度蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过1.0g，严重时尿液可出现泡沫，且泡沫较长时间不消散。
二、水肿
1.发生原因：高血压肾病导致肾功能受损时，肾脏对水钠的排泄功能减弱，水钠潴留是引起水肿的主要原因。在年龄方面，儿童水肿可能表现得相对隐匿，因儿童自身对水肿感知和表达能力有限，可能仅表现为眼睑、颜面部轻度水肿；成年患者水肿可出现在眼睑、下肢等部位，长时间站立或久坐后下肢水肿更为明显；老年患者由于机体调节功能减退，水肿可能更易发生且程度可能较重，常可出现全身性水肿，同时需警惕是否合并心功能不全等其他疾病导致的水肿加重。性别差异上无特殊明显不同。有高血压病史且肾功能逐渐减退的人群，水肿是常见表现之一，生活中高盐饮食、饮水过多等会加重水肿情况。
2.具体表现：早期水肿可能仅见于眼睑及颜面部，晨起时较为明显，活动后可稍有减轻；随着病情进展，水肿可蔓延至双下肢，呈可凹陷性水肿，用手指按压小腿前侧等部位，会出现凹陷且长时间不易恢复；严重时可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等，表现为胸闷、腹胀等不适。
三、高血压相关表现
1.血压情况：患者本身有高血压基础病，在发生肾病后，血压控制往往较困难。对于不同年龄，儿童高血压相对少见，但若儿童出现高血压肾病，血压升高可能较为明显且不易控制；成年高血压患者出现肾病后，血压可能持续处于较高水平，波动较大；老年高血压患者本身血压调节功能差，发生肾病后血压更易出现不稳定，常表现为收缩压升高为主，脉压差增大。性别上无显著差异。有高血压病史的人群，若出现肾病，血压控制不佳是常见现象，不良生活方式如吸烟、酗酒等会进一步影响血压控制。
2.伴随症状：可伴有头痛、头晕等症状，头痛多为持续性胀痛或搏动性痛，头晕可表现为头重脚轻、昏沉感等，这些症状与血压波动密切相关，血压升高时症状往往加重。
四、肾功能损害相关表现
1.肾小球滤过率下降：早期可能无明显特异性症状，随着病情进展，肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮等指标升高。对于儿童，肾功能损害会影响其生长发育所需的代谢等功能正常进行；成年患者会出现乏力、食欲减退等表现，因为肌酐等代谢废物不能正常排出，在体内蓄积影响机体正常代谢；老年患者肾功能损害时，除上述表现外，还可能出现贫血、骨质疏松等并发症，因为肾功能减退会影响促红细胞生成素分泌及钙磷代谢等。不同性别无特殊差异。有高血压病史且已出现肾病的人群，需密切监测肾功能指标变化。
2.夜尿增多：早期可出现夜尿增多，即夜间排尿次数增多，超过2次/夜。儿童夜尿增多可能提示肾脏浓缩功能开始出现问题，但需排除睡前饮水过多等生理性因素；成年患者夜尿增多可能是肾小管功能受损的早期表现；老年患者夜尿增多较为常见，与老年肾脏浓缩功能减退等因素有关，同时需注意与前列腺增生等男性老年常见疾病相鉴别。
