肾衰竭需要透析吗
肾衰竭分为急性和慢性，急性肾衰竭在严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、明显水潴留时需透析；慢性肾衰竭在肾小球滤过率低于15ml/（min·1.73m2）伴明显尿毒症症状或严重电解质紊乱难纠正时需透析。透析方式有血液透析和腹膜透析，血液透析用于急慢性肾衰竭及可清除毒物的急性中毒；腹膜透析适用于行动方便稳定的慢性肾衰竭等人群。透析需注意监测生命体征等，儿童患者要营养支持和心理关怀，老年患者要兼顾基础疾病调整方案。
肾衰竭分为急性和慢性，急性肾衰竭在严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、明显水潴留时需透析；慢性肾衰竭在肾小球滤过率低于15ml/（min·1.73m2）伴明显尿毒症症状或严重电解质紊乱难纠正时需透析。透析方式有血液透析和腹膜透析，血液透析用于急慢性肾衰竭及可清除毒物的急性中毒；腹膜透析适用于行动方便稳定的慢性肾衰竭等人群。透析需注意监测生命体征等，儿童患者要营养支持和心理关怀，老年患者要兼顾基础疾病调整方案。
一、肾衰竭何时需要透析
（一）急性肾衰竭
1.指标及意义
当急性肾衰竭患者出现严重的高钾血症，血钾浓度＞6.5mmol/L，且药物治疗难以纠正时，通常需要透析。高钾血症可导致心律失常等严重心血管并发症，危及生命。
存在严重的代谢性酸中毒，pH值＜7.15，经补充碱性药物等治疗效果不佳时，也需考虑透析。因为严重酸中毒会影响机体的多种代谢过程和脏器功能。
出现明显的水潴留，导致肺水肿、脑水肿等严重水潴留相关表现时，例如患者出现进行性呼吸困难、头痛、呕吐等症状，提示体内液体过多已影响重要脏器功能，需要透析来清除多余水分。
（二）慢性肾衰竭
1.指标及意义
当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/（min·1.73m2），并且出现明显的尿毒症症状，如严重的恶心、呕吐、乏力、贫血等，一般需要考虑透析。此时肾脏已无法正常排出代谢废物和调节体内环境，尿毒症症状严重影响患者生活质量和生存，透析可帮助清除体内毒素和多余水分，改善症状。
对于合并有严重的电解质紊乱难以纠正，如严重的低钠血症或高磷血症等，且药物治疗效果差时，也需要透析干预。例如严重高磷血症可导致肾性骨病等并发症，影响骨骼健康和全身代谢。
二、透析的方式及适用情况
（一）血液透析
1.适用情况
各种急、慢性肾衰竭患者，尤其是急性肾衰竭出现上述需透析情况的患者，以及慢性肾衰竭达到透析指征的患者。血液透析通过将患者血液引出体外，经过透析器过滤后再回输体内，清除血液中的代谢废物和多余水分。
对于一些急性中毒患者，如药物或毒物中毒且中毒物质能够通过血液透析清除的情况，也可采用血液透析治疗。例如某些安眠药中毒等情况，血液透析可加速毒物的排出。
（二）腹膜透析
1.适用情况
适用于一些行动相对方便、病情相对稳定的慢性肾衰竭患者。腹膜透析利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和水分的交换，然后排出含有毒素和多余水分的透析液。对于儿童慢性肾衰竭患者，腹膜透析可能更具优势，因为其对血流动力学影响较小，更有利于儿童的生长发育，且操作相对方便，可在家中进行部分操作。对于老年慢性肾衰竭患者，若存在心血管功能不稳定等情况，腹膜透析也可能是更合适的选择，因为它对心血管的影响相对较小，能更好地维持内环境稳定。
三、透析的注意事项及特殊人群情况
（一）一般注意事项
无论是血液透析还是腹膜透析患者，都需要密切监测生命体征，如血压、心率等。透析过程中可能会出现血压波动等情况，需要及时处理。同时要注意透析充分性，通过监测相关指标来评估透析是否达到清除毒素和水分的目的。
（二）特殊人群情况
1.儿童患者
儿童进行透析时，要特别注意营养支持。因为儿童处于生长发育阶段，透析可能会影响营养物质的摄入和代谢，需要保证充足的蛋白质、热量等营养供给。同时，要关注儿童的心理状态，由于疾病和治疗过程可能对儿童心理产生影响，需要给予心理关怀和支持。
2.老年患者
老年透析患者多合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在透析过程中要更加谨慎地调整透析方案，避免因透析导致心血管事件的发生。例如，对于合并心血管疾病的老年患者，要注意透析时的超滤速度，避免过快超滤导致低血压等心血管并发症。同时，要加强对老年患者的基础疾病管理，控制血糖、血压等指标，以提高透析治疗的安全性和有效性。
