急性肾衰竭怎么治

来源:民福康

急性肾衰竭的治疗包括一般治疗、病因治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需监测生命体征等指标、维持体液平衡和营养支持;病因治疗针对肾前性(补充血容量、改善心功能等)、肾性(避免肾毒性物质、针对病理类型治疗等)、肾后性(解除尿路梗阻等)因素进行;肾脏替代治疗有血液透析(适用于容量负荷过重等情况)、腹膜透析(适用于血流动力学不稳定患者)、连续性肾脏替代治疗(适用于多器官功能障碍等患者),儿童治疗需考虑其生理特点进行相应调整。

一、急性肾衰竭的一般治疗

1.监测与支持

密切监测患者的生命体征、尿量、电解质、肾功能等指标。对于有高血压、心力衰竭风险的患者,需严格监测血压和液体平衡情况。例如,通过持续的心电图监测、血压计测量以及尿常规、血生化检查等手段,及时发现病情变化。对于儿童患者,因其生理特点与成人不同,更要精细监测尿量、体重等指标,以准确评估液体平衡状态。

维持体液平衡,根据患者的尿量、insensiblewaterloss等情况调整液体入量。一般来说,每日液体入量=前一日尿量+500ml左右(非显性失水),但需根据个体情况调整,如发热患者insensiblewaterloss增加,应适当增加液体入量;而水肿、少尿患者则需严格控制入量。

2.营养支持

保证患者摄入足够的热量,以减少蛋白质的分解。可以通过肠内营养或肠外营养的方式提供营养。对于能够经口进食的患者,应给予富含优质蛋白质、热量充足的饮食,但要注意控制钾、磷等的摄入;对于不能经口进食或胃肠道功能障碍的患者,需进行肠外营养支持,如使用含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等的营养制剂。儿童患者由于生长发育的需求,在营养支持时要确保满足其特殊的营养需求,如足够的蛋白质、维生素和矿物质供应。

二、急性肾衰竭的病因治疗

1.肾前性因素

如血容量不足引起的急性肾衰竭,需积极补充血容量。可通过快速输注生理盐水、胶体溶液(如白蛋白等)来恢复有效循环血量。对于失血性休克导致肾前性急性肾衰竭的患者,应及时止血并补充血容量。在儿童中,由于血容量相对较少,补液时要注意速度和量的控制,避免引起肺水肿等并发症。

对于心功能不全导致的肾前性急性肾衰竭,需改善心功能。通过使用利尿剂减轻心脏负荷,如使用呋塞米等,但要注意避免过度利尿导致血容量进一步减少。同时,根据患者的心脏情况,可能需要使用正性肌力药物等改善心脏收缩功能。

2.肾性因素

对于急性肾小管坏死,要避免肾毒性物质的进一步损伤。如停止使用肾毒性药物,如某些抗生素(如氨基糖苷类抗生素等)。对于由过敏引起的急性间质性肾炎,可使用糖皮质激素治疗,如泼尼松等,但需严格掌握适应证和剂量,儿童使用糖皮质激素时要特别注意其对生长发育等的影响。

对于肾小球肾炎等引起的肾性急性肾衰竭,需根据具体的病理类型进行相应治疗。如狼疮性肾炎引起的肾性急性肾衰竭,可能需要使用免疫抑制剂等治疗。

3.肾后性因素

如尿路梗阻引起的急性肾衰竭,需解除梗阻。对于尿道结石引起的梗阻,可根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施,如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等;对于前列腺增生引起的尿路梗阻,可考虑行经尿道前列腺电切术等解除梗阻。在儿童中,先天性尿路畸形等导致的梗阻也需要及时处理,以避免对肾功能造成进一步损害。

三、急性肾衰竭的肾脏替代治疗

1.血液透析

适用于容量负荷过重、高钾血症(血钾>6.5mmol/L)、代谢性酸中毒(pH<7.2)等情况。血液透析通过半透膜原理,清除血液中的代谢废物、多余水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱。对于儿童患者,由于血管较细等特点,在进行血液透析时需要选择合适的血管通路,如中心静脉置管等,并密切观察透析过程中的不良反应。

2.腹膜透析

对于血流动力学不稳定的患者较为适用。通过腹膜作为半透膜进行溶质交换和超滤。腹膜透析相对血液透析对血流动力学的影响较小,适合于一些老年患者或心功能不稳定的患者。但腹膜透析需要注意腹膜炎等并发症的发生,对于儿童患者,腹膜透析的操作和护理需要更加精细,要注意防止感染等并发症。

3.连续性肾脏替代治疗(CRRT)

适用于多器官功能障碍综合征、血流动力学不稳定的急性肾衰竭患者等。CRRT能够缓慢、持续地清除溶质和水分,维持内环境稳定,更适合于一些病情复杂、需要精细调节内环境的患者,如重症感染合并急性肾衰竭的患者。在儿童CRRT治疗中,要根据儿童的体重等调整治疗参数,确保治疗的安全性和有效性。

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肾衰竭
肾衰竭是指各种原因导致的肾功能下降,主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭,前者在初期可无任何症状,随着病情发展可逐渐出现尿少、无尿、身体浮肿、呼吸困难、心律失常等症状。后者可出现全身多系统症状,如食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状以及乏力、头痛、精神萎靡等神经系统症状。
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慢性肾衰竭是怎么分期的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾衰竭根据肾功能受损程度,分为四期:一、肾功能代偿期:30%的肾脏不在工作中,病人没有明显的症状表现。二、先代偿期:此时病人表现出乏力,食欲不振的现象,此期的血肌酐一般在186-442。三、肾功能衰竭期:血肌酐在451-707之间,90%的肾脏不在工作。各种病发症状都会表现出。四、尿毒症期:血压
慢性肾衰竭可以治疗吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾衰竭可以治疗,但是不能够完全治愈。慢性肾衰竭是一种不可逆的疾病,这种疾病需要早诊断,早治疗。这种疾病可以选择保守治疗或者是透析治疗,治疗的原则是控制病情不要快速恶化,这种疾病如果不及时进行治疗,最终会恶化成尿毒症,因此慢性肾衰竭病人一定要积极的接受治疗。
肾前性肾衰竭的原因是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾前性肾衰主要是肾血流灌注不足引起的。肾前性肾衰的病因有以下几种:1、有效血容量不足,如大出血、呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、坏死性胰腺炎、过度利尿等导致体液丢失的情况。2、心排量严重不足,如充血性心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞、肺动脉高压、肾动脉血栓形成或栓塞、严重的心律失常等。3、全身血管扩张,
急性肾衰竭可以治愈吗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
部分急性肾衰竭的患者是可以治愈的,具体要根据患者病情的严重程度等决定。如果患者急性肾衰竭症状较轻,此时肾组织形态结构较为完整,若是患者是因腹泻、失血、肾结石梗阻等因素所引起,患者通过及时的补液、输血、手术等方法进行治疗,急性肾衰竭的症状会逐渐改善恢复。但如果患者没有得到及时有效的治疗,对肾脏的损伤较
女性肾衰竭有什么症状?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
男性肾衰竭病人和女性衰竭病人,在临床症状上基本都相同。肾衰竭的早期症状不明显,只有尿量增多或者是浑身乏力的感觉,病情发展的中期和末期表现出胃口下降,以及高血压等。可同时伴随面部浮肿和双下肢浮肿。对于女性肾衰竭的病人,要做到尽早发现,尽早治疗,才能有效的阻止病情发展。
肾前性肾衰竭的原因是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
出现肾衰竭的时候,就是患者可能有不同的病因,通常来讲有肾前性的、肾性的、肾后性的。肾前性的原因有很多种,比如病人有恶心、呕吐、消化道出血等等,患者的容量不足,血压下降,导致肾脏灌注减少,所以这是一种原因。第二种就是和患者这种心脏功能有关系的,比如患者有心脏病的病史,发生了心衰,导致这种肾脏灌注的不足
肾衰竭透析后肾还能恢复吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾衰竭透析以后,肾功能是有恢复的可能性。比如肾毒性药物或者泌尿系统梗阻导致的急性肾衰竭,如果能及时的去除诱因,同时针对并发症积极的治疗,大多数患者的肾功能可以得到恢复,血肌酐、尿素氮可以降低到正常的范围之内,患者不需要依赖长期维持透析治疗,也不需要长期使用药物治疗,患者可以摆脱透析。当然,如果是慢性
肾衰竭有哪些症状?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
病人有可能患有肝功能不全以及肾功能障碍等的症状。病人临床医学主要表现为消化不良以及肝脾肿大等表现,病人还有可能表现出少尿,腹水等表现。治疗肾衰竭的话,病人首要治疗自身的肝脏疾病,病人在此时可以注射适量的干扰素进行治疗。肾衰竭终末期的病人可采取血液透析以及肝移植等办法进行治疗。
急性肾衰竭可以治愈吗?
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
部分急性肾衰竭的病人是可以治愈的,具体要根据病人病情的严重程度等决定。如果病人急性肾衰竭症状较轻,此时肾组织形态结构较为完整,大多因腹泻、失血、肾结石梗阻等因素所造成,病人经过及时的补液、输血、手术等方法进行治疗,急性肾衰竭的症状会逐渐改善恢复。但如果病人没有得到及时有效的治疗,对肾脏的损伤较大,会
慢性肾衰竭能活40年吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾功能衰竭很难存活40年,肾脏的功能已经受到了严重的损害,体内的代谢产物不能很好的排除体外,会造成水钠潴留,电解质功能紊乱,酸碱失衡,也可以影响到全身的多个脏器表现出严重的并发症。随时都可能会有死亡的危险。针对这种疾病,最有效的治疗的方法是透析治疗和对症治疗,如果有合适的肾源,也可以进行肾移植。
慢性肾衰竭的诱发因素
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
慢性肾衰竭的病因主要包括原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压、肾小球硬化、肾小管间质疾病,比方慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等;肾血管的疾病,比方肾动脉阻塞或者是狭窄;遗传性肾病,比方多囊肾、遗传性肾炎等多种因素所导致。慢性肾衰竭进展缓慢,呈渐近性发展,但在某些诱因刺激下,比方高血压、高血糖、低蛋白血症、贫血
慢性肾衰竭好发于哪些人群
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
慢性肾衰竭好发于老年人、长期的糖尿病和高血压的患者、各种自身免疫性疾病的患者,比如系统性红斑狼疮、有肾脏病家族史的个体,比如多囊肾等,所以重视这种疾病的管理是非常重要的。控制原发病不让其发展或者延缓发展是医务工作者要做的,同时也希望患者能够听从医嘱,定期检查、定期化验,慢性肾衰竭在中国来讲,就是糖尿病肾病已经是引起慢性肾衰竭的重要疾病。所
膜性肾病容易发展成肾衰竭和尿毒症吗
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
膜性肾病离肾衰竭、尿毒症与其它各种肾病一样,治疗反应对病情的发展趋势起到最为决定性的作用,大部分的膜性肾病治疗后,只要能获得缓解就不易发生尿毒症。膜性肾病完全缓解,蛋白小于0.3g每天,间隔至少一周两次达到这个标准,血清白蛋白正常、肌酐正常,膜性肾病部分缓解的情况下是尿蛋白下降大于50%,同时尿蛋白的定量是在0.3-3.5g之间,间隔至少
正常人怎样预防肾衰竭
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
正常人可以通过饮食调理、生活调理积极治疗原发病和预防肾衰竭,具体有以下方法:一、饮食调理,不要吸烟酗酒、暴饮暴食、不要滥用药物造成肾脏损害;饮食方面要注意清淡,把握低盐低脂优质蛋白原则,少吃油腻油炸食物;多吃新鲜蔬菜水果、摄入牛肉、蛋类等优质蛋白质。二、生活方式调理,注意不要熬夜和过度疲劳,调理情绪。三、调理高血压、糖尿病、高血脂等内科疾
慢性肾衰竭的饮食护理
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾衰竭的饮食护理,要把握低盐、低脂、优质蛋白饮食的原则,主要有以下方面:一、不要吃含钠盐较高的食物,以避免加重肾脏负担,如腌制食品中的咸肉、腊肉、咸菜等。二、尽量不要吃辛辣刺激性、油炸油腻的食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷过高的食物,也会加重肾脏的负担而引发并发症,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品,如豆腐、豆腐干、豆腐皮等。饮食要注意清淡、
肾衰竭忌食什么
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾衰竭饮食谨记主要有以下几个方面:一、避免吃含钠盐较高过咸食物,以避免加重肾脏负担,如避免吃腌制食品、咸肉、腊肉、咸菜等。二、尽量不要吃辛辣刺激性或油炸之食品,戒烟戒酒。三、不能吃含鳞高食物,也会增加肾脏负担,导致其他疾病出现,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品,如豆腐、豆干、豆皮儿等。五、需要及时优质蛋白饮食及新鲜蔬菜水果,如猪肉、鸡肉、牛奶
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