高血压肾病是怎样引起的

高血压肾病主要由长期高血压损伤肾脏所致，血压控制不佳会通过损害肾小球及肾小动脉影响肾脏；个体因素中年龄大、更年期后女性、不良生活方式（高盐高脂饮食、吸烟饮酒、缺乏运动）、原有高血压病史时长及合并其他相关疾病（如糖尿病、肾小球肾炎等）均会增加高血压肾病发病风险

一、血压控制不佳的影响

1.对肾小球的损害

当血压长期高于正常水平时，肾小球毛细血管压力持续增高。正常情况下，肾小球毛细血管压力维持在相对稳定范围以保证肾脏的滤过等正常功能。而高血压时，过高的压力会破坏肾小球的滤过膜结构。例如，有研究表明，高血压患者如果血压长期处于140/90mmHg以上未得到有效控制，经过一定时间后，就会逐渐出现肾小球基底膜增厚等病理改变，影响肾小球的滤过功能。

从血流动力学角度分析，高血压使得肾血流量发生改变，肾小球处于高灌注、高滤过状态，这会进一步加重肾小球的损伤，促使肾小球硬化进程加快。

2.对肾小动脉的影响

高血压会引发肾小动脉的病变。肾小动脉会出现玻璃样变等病理改变。随着病情进展，肾小动脉管腔逐渐狭窄，导致肾脏供血不足。比如，肾入球小动脉的硬化会使肾脏局部血流减少，影响肾脏的正常代谢和功能维持。长期的肾小动脉病变会使肾脏实质缺血，进而导致肾单位萎缩、纤维化，肾脏的排泄和调节功能逐渐减退。

二、个体因素的作用

1.年龄因素

随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，老年人更容易出现高血压。例如，60岁以上的老年人高血压患病率明显高于年轻人。老年人血管壁的胶原纤维等成分增加，血管顺应性降低，使得血压更容易升高且难以控制。一旦血压升高，就更易引发高血压肾病。而且老年人的肾脏本身也存在一定程度的退行性改变，肾脏的储备功能下降，对高血压的耐受性更差，所以年龄较大的高血压患者患高血压肾病的风险相对更高。

2.性别因素

在高血压的发病及相关肾病的发生发展上，男性和女性有一定差异。一般来说，在中年之前，男性患高血压的比例相对高于女性，但在更年期后，女性患高血压的风险逐渐接近男性。在高血压肾病的发生方面，虽然没有绝对的性别差异，但女性在绝经后由于激素水平变化等因素，血压波动可能更明显，且在高血压肾病的进展过程中，女性患者可能会有一些不同的临床表现，但总体来说，高血压本身对肾脏的损害机制在男女方面是相似的，都是基于高血压对血管和肾小球等结构的损伤。

3.生活方式因素

饮食方面：高盐饮食是引发高血压的重要危险因素之一，进而增加高血压肾病的发病风险。高盐饮食会导致体内钠水潴留，使血容量增加，血压升高。例如，每天钠盐摄入超过6g的人群，患高血压的概率明显高于钠盐摄入少的人群。长期高盐饮食的高血压患者，肾脏长期处于高负荷状态，更容易出现肾脏结构和功能的损伤。另外，高脂饮食也与高血压的发生相关，高脂饮食会引起动脉粥样硬化，影响肾脏的血液供应，从而增加高血压肾病的发生几率。

吸烟饮酒：吸烟会使血管收缩，血压升高。烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，释放去甲肾上腺素等物质，导致血管收缩，血压上升。长期吸烟的高血压患者，血管损伤更严重，肾脏血管也会受到影响，增加高血压肾病的发病可能。过量饮酒同样会导致血压升高，酒精会影响血管内皮功能，使血管舒张功能受损，还会刺激肝脏合成更多的血管紧张素等物质，升高血压。长期饮酒的高血压患者，肾脏损害的进程会加快。

缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖患者体内脂肪组织增多，释放的某些激素等会影响血压调节。同时，缺乏运动的人身体代谢功能相对较弱，血液循环不畅，也不利于血压的控制。长期缺乏运动的高血压患者，更容易出现肾脏的血流动力学改变，增加高血压肾病的发生风险。

4.病史因素

原有高血压病史时长：高血压病史越长，发生高血压肾病的可能性越大。例如，高血压病史超过10年的患者，相比病史较短的患者，肾脏已经受到长期慢性损伤的概率更高。因为随着时间的推移，高血压对肾脏血管和肾小球的慢性损伤不断积累，逐渐导致肾单位的丢失和肾脏结构的破坏。

其他相关疾病史：如果高血压患者同时合并糖尿病，那么发生高血压肾病的风险会显著增加。糖尿病和高血压都可以损伤肾脏血管，两者叠加会使肾脏的损伤机制更加复杂。糖尿病会导致肾脏微血管病变，而高血压又会加重这种微血管病变，加速肾小球硬化和肾小动脉硬化的进程。另外，患有肾小球肾炎等肾脏基础疾病的患者，本身肾脏就存在一定的病变基础，在合并高血压时，高血压会进一步加重肾脏的损伤，更容易发展为高血压肾病。