高血压肾病的诊断标准

高血压肾病的诊断依据包括病史采集（含高血压及其他相关病史）、临床表现（肾脏及高血压相关表现）、实验室检查（尿液、肾功能检查）、影像学检查（超声、CT或MRI）及必要时的肾活检病理检查，各方面从不同角度为诊断提供依据，肾活检病理检查对明确病变等有重要作用且需权衡利弊。

一、临床诊断依据

（一）病史采集

1.高血压病史：详细询问患者高血压的发病时间、血压控制情况等。一般来说，高血压肾病多是在高血压病程达到一定阶段后逐渐出现肾脏损害，通常高血压病史需超过5年以上，但也有部分患者可能病史相对较短但血压水平较高且波动较大时也可较快出现肾损害，不同年龄、性别患者高血压发生发展过程可能因生理差异有所不同，例如老年患者血管弹性差，血压更容易波动且更难控制，可能加速肾病进展。

2.其他相关病史：了解患者是否有糖尿病、高脂血症等其他可能影响肾脏的疾病病史，这些疾病与高血压相互作用可加重肾脏损害，不同生活方式人群这些合并症发生情况不同，如长期高热量饮食、缺乏运动的人群更易患糖尿病、高脂血症等。

（二）临床表现

1.肾脏相关表现：早期可能仅有轻度蛋白尿，一般为微量白蛋白尿，随着病情进展可出现蛋白尿增多，24小时尿蛋白定量可超过0.5g等；也可出现夜尿增多，这是因为早期肾小管浓缩功能受损，年龄较大患者夜尿增多可能更易被察觉，而年轻患者可能不太重视；后期可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

2.高血压表现：血压持续升高，收缩压常超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，不同年龄血压控制目标有所差异，如老年患者可适当放宽至收缩压150mmHg以下，但仍需关注血压水平对肾脏的影响。

二、实验室检查

（一）尿液检查

1.尿常规：可见蛋白尿、血尿等，蛋白尿以小分子蛋白尿为主早期可能不明显，随着病情进展可出现大分子蛋白尿，血尿一般为镜下血尿，若出现大量肉眼血尿需警惕其他合并症。

2.24小时尿蛋白定量：明确蛋白尿程度，24小时尿蛋白定量超过0.5g提示存在蛋白尿异常，不同年龄人群正常尿蛋白排泄量有差异，一般成人24小时尿蛋白定量小于0.15g，儿童因生理特点有所不同。

3.尿红细胞形态检查：鉴别血尿来源，若为肾小球源性血尿则提示肾脏本身病变，如高血压导致的肾小球损伤等。

（二）肾功能检查

1.血肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降，不同年龄、性别血肌酐正常范围不同，一般成年男性血肌酐正常范围53~106μmol/L，成年女性44~97μmol/L，儿童血肌酐水平低于成人。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确评估肾小球滤过功能，eGFR下降提示肾功能受损，不同年龄阶段eGFR正常范围不同，例如年轻成人eGFR多在90ml/（min·1.73m2）以上，随着年龄增长eGFR会逐渐下降。

3.血尿酸：高血压肾病患者常伴有血尿酸升高，因为肾脏是尿酸排泄的重要器官，肾功能受损时尿酸排泄减少，血尿酸升高可进一步加重肾脏损伤，不同性别血尿酸正常范围有差异，成年男性血尿酸正常范围208~428μmol/L，成年女性155~357μmol/L。

三、影像学检查

（一）超声检查

1.肾脏大小：早期肾脏大小可正常或轻度增大，随着病情进展，慢性高血压肾病患者肾脏可逐渐缩小，肾实质回声增强等，通过超声检查可观察肾脏形态、大小等改变，不同年龄肾脏大小有差异，儿童肾脏相对较大。

2.肾血管情况：可了解肾动脉有无狭窄等情况，肾动脉狭窄也可导致肾性高血压并加重肾脏损害，对于怀疑肾血管性高血压导致的高血压肾病需进行肾动脉超声检查。

（二）CT或MRI检查

1.肾脏结构：能更清晰显示肾脏结构，对于鉴别肾脏其他病变与高血压肾病有一定帮助，例如排除肾脏肿瘤等疾病，不同检查方法各有优缺点，CT检查速度快，但有辐射；MRI检查对软组织分辨力高，但价格相对较高且体内有金属植入物等情况可能受限。

四、肾活检病理检查（必要时）

1.病理表现：光镜下可见肾小球入球小动脉玻璃样变、肾小球缺血性皱缩、纤维化，肾小管萎缩，间质纤维化等；电镜下可见肾小球基底膜增厚、系膜区增宽等改变，通过肾活检病理检查可明确肾脏病变的具体类型和程度，为诊断和鉴别诊断提供重要依据，但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证。

2.适用情况：当临床表现不典型，需与其他继发性肾病相鉴别时，如与狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等相鉴别时可考虑进行肾活检病理检查，对于指导治疗和判断预后也有一定价值，不同年龄患者肾活检的风险和获益需综合评估，儿童进行肾活检需更加谨慎，充分权衡利弊。