什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，发病机制分别与孕前糖尿病情况及孕期胎盘激素致胰岛素敏感性下降等有关，对孕妇和胎儿均有不良影响，诊断采用75g葡萄糖耐量试验，管理与治疗上糖尿病合并妊娠需多科共管，妊娠期糖尿病先饮食运动控制，特殊人群如高龄、不良生活方式、有家族史孕妇需特殊考虑及干预。

一、发病机制

糖尿病合并妊娠：主要是孕前已存在的糖尿病在孕期的延续，其发病与孕前糖尿病的类型、病情严重程度等相关。例如1型糖尿病患者，因自身胰岛β细胞受损，胰岛素分泌绝对不足，孕期需要继续依赖外源性胰岛素控制血糖；2型糖尿病患者则与遗传易感性以及胰岛素抵抗等因素有关，孕期由于胎盘分泌的激素等影响，胰岛素抵抗进一步加重，血糖调控更困难。

妊娠期糖尿病：孕期胎盘会分泌多种抗胰岛素样物质，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。对于胰岛素分泌受限的孕妇，不能代偿这一生理变化而使血糖升高，从而引发妊娠期糖尿病。一般认为其发病与遗传因素以及孕期体重增长过快、缺乏运动等生活方式因素有关，有糖尿病家族史的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险更高。

二、对妊娠的影响

对孕妇的影响

孕期并发症风险增加：发生妊娠期高血压疾病的风险较非糖尿病孕妇明显增高，可能与孕期血糖代谢紊乱导致血管内皮功能受损等有关；还容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，因为高血糖环境有利于病菌生长繁殖；此外，羊水过多的发生率也增高，可能与高血糖致孕妇血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，胎儿高血糖、高渗性利尿致羊水过多有关。

产后糖尿病风险增加：妊娠合并糖尿病的孕妇产后发生2型糖尿病的几率较高，有研究表明，妊娠期糖尿病患者产后5-10年，约1/3-1/2会发展为2型糖尿病。

对胎儿的影响

巨大胎儿：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，巨大胎儿发生率明显增高，增加难产、产道损伤、剖宫产的几率。

胎儿生长受限：如果孕妇血糖控制不佳，可导致胎盘血管病变，影响胎盘血流灌注，从而引起胎儿生长受限，胎儿出生体重低于同孕周正常胎儿。

早产：糖尿病孕妇易发生羊水过多，进而引发早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后并发症较多。

胎儿畸形：妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。

三、诊断标准

糖尿病合并妊娠：在孕前已确诊为糖尿病，孕期继续按照糖尿病管理。诊断主要依据孕前的血糖检测结果以及糖尿病相关症状等。

妊娠期糖尿病：我国多采用75g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，具体方法为：禁食至少8小时后，抽取空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，其中任何一项达到或超过上述界值即可诊断为妊娠期糖尿病。

四、管理与治疗

糖尿病合并妊娠：需要在内分泌科和产科共同管理下进行治疗。孕前应将血糖控制在理想水平，尽量使糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%后再妊娠。孕期需要密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，一般采用多次胰岛素皮下注射的方案来控制血糖，同时要注意合理饮食，适当运动，监测孕妇和胎儿的情况，包括血压、胎儿生长发育等指标。

妊娠期糖尿病：首先进行饮食控制和运动疗法，大多数妊娠期糖尿病孕妇通过合理的饮食控制（控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例）和适当运动（如散步等）可以将血糖控制在正常范围。如果饮食和运动控制后血糖仍不达标，则需要加用胰岛素治疗来控制血糖，同样要密切监测血糖、孕妇血压以及胎儿情况等。

五、特殊人群考虑

年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠合并糖尿病的风险相对较高，因为随着年龄增加，身体的代谢功能等会发生变化，胰岛素抵抗可能更明显，而且高龄孕妇本身的健康状况相对复杂，在孕期管理和血糖控制方面需要更加严密的监测和精细的调整。

生活方式因素：对于有不良生活方式的孕妇，如孕期体重增长过快、缺乏运动等，更容易发生妊娠期糖尿病，这类孕妇需要重点进行生活方式的干预，包括合理控制体重增长速度（一般建议孕期体重增长10-12.5kg左右），增加运动量等。

病史因素：有糖尿病家族史的孕妇，发生妊娠合并糖尿病的风险高于无家族史的孕妇，这类孕妇从孕前就需要开始加强血糖监测意识，在孕期更要严格按照妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的管理方案进行管理，密切关注自身血糖变化以及胎儿的生长发育情况。