肾衰竭是如何检查出来的

肾衰竭的检查包括血液、尿液、影像学检查及必要时的肾活检。血液检查可通过血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标评估肾功能；尿液检查的尿蛋白、尿红细胞、尿比重等能反映肾脏病变情况；超声检查可观察肾脏大小、形态及血流情况；肾活检在病因不明的肾衰竭时适用，能明确病理类型以制定精准治疗方案，各检查从不同方面对肾衰竭的诊断、病情评估等有重要意义。

一、血液检查

1.肾功能指标检测

血清肌酐：肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过排出体外。在肾功能受损时，血清肌酐水平会升高。例如，慢性肾衰竭患者随着病情进展，肾小球滤过率下降，肌酐清除率降低，血清肌酐逐渐升高。一般来说，男性血清肌酐正常范围约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L，血清肌酐升高提示肾功能可能出现了问题，但需要结合其他指标综合判断。

尿素氮：尿素是蛋白质代谢的产物，主要由肾脏排泄。当肾功能不全时，尿素氮不能正常排出而在血液中积聚，导致尿素氮水平升高。正常成人空腹尿素氮范围约为3.2-7.1mmol/L，尿素氮升高可见于各种原因引起的肾衰竭，但高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况也可能导致尿素氮暂时性升高，需要鉴别。

肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出的eGFR可以反映肾小球的滤过功能。例如，基于血清肌酐、年龄、性别等因素计算的eGFR，正常范围一般大于90ml/(min·1.73m2)，eGFR降低提示肾小球滤过功能受损，是评估肾衰竭的重要指标之一。对于不同年龄、性别的人群，eGFR的正常范围会有所差异，如老年人由于肾脏功能生理性减退，eGFR可能会略低于年轻人，但如果明显低于正常范围则提示可能存在肾衰竭相关问题。

二、尿液检查

1.尿常规检查

尿蛋白：正常情况下尿液中仅有少量蛋白，当肾脏受损时，肾小球滤过膜通透性增加，尿蛋白含量升高。尿常规中尿蛋白定性一般为阴性，定量检查24小时尿蛋白定量正常应小于150mg。如果尿蛋白阳性且定量升高，提示肾脏可能有病变，如肾小球肾炎、肾衰竭等都可能出现尿蛋白增多的情况。对于不同生活方式的人群，如长期高蛋白饮食的人可能会出现生理性尿蛋白轻度升高，但一般不超过1g/24h，需要结合其他检查鉴别。

尿红细胞：正常尿液中无红细胞或仅有少量红细胞。当肾脏有病变时，如肾小球肾炎、肾衰竭等，肾小球基底膜受损，红细胞可漏出到尿液中，导致尿红细胞增多。尿红细胞镜检每高倍视野超过3个即为镜下血尿。不同年龄的人群，尿红细胞的正常范围可能略有不同，儿童尿红细胞正常范围相对更严格，若出现尿红细胞增多，需要进一步检查明确原因。

尿比重：正常尿液比重在1.010-1.025之间，肾衰竭患者由于肾脏浓缩稀释功能障碍，尿比重常固定在1.010左右，称为等张尿。不同生活方式的人，如大量出汗导致脱水的人，尿比重会升高，而肾衰竭患者尿比重降低且固定，这是肾功能受损的一个重要尿液指标表现。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏大小：通过超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。正常肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。在肾衰竭时，慢性肾衰竭患者肾脏可能会缩小，皮质变薄；急性肾衰竭患者肾脏大小可能正常或轻度增大。对于不同年龄的人群，肾脏大小有一定的生理差异，儿童肾脏相对较小，但随着年龄增长逐渐接近成人大小。通过超声检查还可以发现肾脏是否有囊肿、结石、肿瘤等病变，这些病变也可能导致肾衰竭，所以超声检查对于明确肾衰竭的病因和评估肾脏形态有重要意义。

肾脏血流情况：超声检查中的彩色多普勒可以观察肾脏的血流情况，了解肾动脉的血流速度、阻力指数等。肾衰竭患者可能存在肾动脉血流减少、阻力指数升高等情况，这有助于判断肾脏的血液灌注情况，对于评估肾衰竭的严重程度和指导治疗有一定帮助。

四、肾活检（必要时）

1.适用情况

当病因不明确的肾衰竭患者，如急进性肾小球肾炎、某些原发性肾小球疾病导致的肾衰竭等，需要通过肾活检来明确肾脏病变的病理类型，从而制定更精准的治疗方案。对于不同年龄的患者，肾活检的风险和适应证略有不同，儿童进行肾活检需要更加谨慎评估，要充分考虑其身体耐受情况和预后等因素。

2.操作及意义

肾活检是通过穿刺获取少量肾组织进行病理检查。通过肾活检可以明确肾小球、肾小管、间质等组织的病变情况，如肾小球的病变类型（如系膜增生性、膜性、新月体形成等）、肾小管间质的炎症程度等，对于诊断肾衰竭的具体病因、判断病情的严重程度和预后有重要价值。例如，对于急进性肾小球肾炎导致的肾衰竭，肾活检发现大量新月体形成对诊断和指导治疗至关重要，因为这种情况下需要及时采取强化治疗措施，而肾活检结果能为治疗方案的制定提供直接依据。