蛋白尿怎样治疗

来源：民福康2025-07-16 20:56:27

林秀彬主任医师

中国中医科学院西苑医院 肾内科

蛋白尿治疗需综合多方面进行，首先要明确病因，通过详细病史询问、体格检查及实验室检查判断是生理性（如剧烈运动等引起的暂时性情况）还是病理性（与肾脏或全身性疾病有关）因素所致；一般治疗包括调整生活方式，遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免劳累，适度运动，以及控制基础疾病如糖尿病、高血压等；药物治疗有降压降蛋白的ACEI和ARB类药物、针对自身免疫性疾病的糖皮质激素和免疫抑制剂，还有用于特殊情况的降脂、抗凝等药物；特殊人群治疗需特别注意，儿童要考虑药物对生长发育的影响，家长密切监督，孕妇要兼顾母婴安全，避免用对胎儿有不良影响的药物，老年人要综合考虑基础疾病和肝肾功能调整药物剂量；治疗过程中需定期复查，根据病情严重程度和治疗方案每13个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量等项目以调整治疗方案。

一、明确病因

蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，其产生可能由多种原因引起，包括生理性和病理性因素。生理性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张等情况，一般为暂时性，去除诱因后可恢复正常；病理性蛋白尿则与肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害等）、全身性疾病（如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等）有关。明确病因对于制定针对性的治疗方案至关重要，需要通过详细的病史询问、体格检查以及一系列实验室检查（如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体等）来综合判断。

二、一般治疗

1.调整生活方式

对于所有蛋白尿患者，健康的生活方式都非常重要。饮食上应遵循低盐、低脂、优质低蛋白原则。盐的摄入过多会加重肾脏负担，增加水钠潴留，一般建议每天盐摄入量不超过6克；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，有助于控制血脂，降低心血管疾病风险；选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，既能保证身体的营养需求，又能减少肾脏的代谢负担。同时，应避免过度劳累，保证充足的睡眠，适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，提高机体免疫力，但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重肾脏损伤。

2.控制基础疾病

如果蛋白尿是由基础疾病引起的，如糖尿病、高血压等，积极控制这些基础疾病是治疗的关键。对于糖尿病患者，应严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，将血糖控制在理想范围内，以减少糖尿病肾病的进展；高血压患者则需要合理使用降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下，对于合并大量蛋白尿的患者，血压控制目标应更严格。

三、药物治疗

1.降压降蛋白药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗蛋白尿的常用药物，它们不仅可以降低血压，还能通过降低肾小球内压、减少蛋白尿的产生，延缓肾脏疾病的进展。此外，它们还具有肾脏保护作用，可改善肾小球的滤过功能。

2.糖皮质激素和免疫抑制剂

对于由自身免疫性疾病引起的蛋白尿，如肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等，糖皮质激素和免疫抑制剂是主要的治疗药物。糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症损伤；免疫抑制剂则可以调节免疫系统，减少免疫复合物的形成，从而降低蛋白尿水平。但这些药物具有一定的副作用，使用时需要密切监测患者的病情和不良反应。

3.其他药物

对于一些特殊情况，可能还需要使用其他药物进行治疗。如降脂药物可用于控制血脂异常，减少心血管并发症的发生；抗凝药物可用于预防血栓形成，尤其是对于肾病综合征患者，由于血液高凝状态，容易发生血栓栓塞并发症。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童蛋白尿的治疗需要特别谨慎，应遵循儿科安全护理原则。在药物选择上，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能影响儿童骨骼发育、听力等的药物。同时，儿童的依从性较差，家长需要密切监督孩子的治疗过程，确保按时服药和定期复查。

2.孕妇

孕妇出现蛋白尿可能与妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等有关，治疗时需要兼顾孕妇和胎儿的安全。在药物使用方面，应避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，如ACEI和ARB类药物在妊娠中晚期禁用。治疗过程中需要密切监测孕妇的血压、蛋白尿水平、肾功能以及胎儿的发育情况。