糖尿病肾病合并高血压怎么治

糖尿病相关病症需从血糖、血压控制，生活方式干预，并发症监测与管理及特殊人群注意事项等方面综合处理。血糖控制要个体化设定目标，选合适降糖药；血压控制定目标，用合适降压药；生活方式中饮食要依肾功能等调整蛋白质、钠盐等摄入，运动要适度；要定期监测肾脏、心血管等并发症；老年、儿童、妊娠期等特殊人群有各自注意事项。

一、血糖控制

1.目标设定：根据患者具体情况制定个体化的血糖控制目标，一般来说，糖化血红蛋白应尽量控制在7%左右，但对于老年患者、有严重低血糖风险等特殊人群可适当放宽，但需遵循循证医学依据。大量研究表明，良好的血糖控制有助于延缓糖尿病肾病的进展，例如相关临床研究显示，将糖化血红蛋白控制在合理范围可减少肾脏微血管病变的发生风险。

2.降糖药物选择：常用的降糖药物有二甲双胍等，对于糖尿病肾病患者，若肾小球滤过率≥30ml/min时，二甲双胍仍可使用；当肾小球滤过率<30ml/min时需谨慎。另外，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂如恩格列净等，不仅具有降糖作用，还能减轻蛋白尿、降低血压、改善肾功能，在糖尿病肾病合并高血压患者中有较好的应用前景，多项大型临床试验证实了其在这方面的获益。

二、血压控制

1.目标设定：一般来说，糖尿病肾病合并高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者、蛋白尿严重等情况，可适当调整目标，但需综合考虑。大量研究显示，严格控制血压可显著延缓糖尿病肾病的进展，降低心血管事件的发生风险。例如一些长期随访研究表明，将血压控制在目标范围内的患者，肾脏功能恶化的速度明显减慢。

2.降压药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是常用的降压药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。例如贝那普利等ACEI类药物，能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾病进展。但在使用过程中需监测血钾及肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）的患者应慎用。钙通道阻滞剂如氨氯地平等也是常用药物，其降压效果平稳，不影响糖脂代谢，适合糖尿病肾病合并高血压患者使用。

三、生活方式干预

1.饮食：

蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般推荐优质低蛋白饮食，如肾功能正常的糖尿病肾病患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，肾功能减退时可进一步减少至0.6-0.8g/(kg·d)，以植物蛋白为主的食物可适当增加，但要保证热量充足。

钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应<6g，对于合并高血压的患者更应严格限制，研究表明减少钠盐摄入可有效降低血压，减轻肾脏负担。

钾、磷摄入：根据血钾、血磷水平调整，若存在高钾血症，需限制含钾高的食物摄入；若存在高磷血症，需限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。

2.运动：根据患者年龄、身体状况等制定运动计划，一般建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。适当运动有助于控制血糖、血压，改善胰岛素抵抗，但运动时需注意避免低血糖，尤其是使用降糖药物或胰岛素的患者，运动前可适当增加碳水化合物摄入。对于老年患者，运动强度应适当降低，避免剧烈运动。

四、并发症监测与管理

1.肾脏功能监测：定期监测血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白等指标，以便及时了解肾脏功能变化情况，调整治疗方案。例如每3-6个月检测一次尿蛋白定量、血肌酐等，根据结果评估病情进展。

2.心血管并发症监测：糖尿病肾病合并高血压患者心血管并发症风险较高，需监测血压、血脂、心电图等，及时发现心血管病变并进行干预。如定期检测血脂，对于血脂异常者给予相应处理，以降低心血管事件发生风险。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年糖尿病肾病合并高血压患者多存在脏器功能减退，在治疗过程中需更加谨慎。药物选择上应考虑药物对肝肾功能的影响，密切监测血压、血糖、肝肾功能及电解质等指标，避免过度降压、降糖导致低血压、低血糖等不良事件。运动时应更加注重安全，选择温和的运动方式，运动前后做好评估和准备。

2.儿童患者：儿童糖尿病肾病合并高血压相对少见，但一旦发生需遵循儿科安全护理原则。降糖药物选择需特别谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，降压药物选择也需考虑儿童的生理特点，密切监测儿童的生长指标、血压、肾功能等，治疗过程中加强随访和评估。

3.妊娠期患者：妊娠期糖尿病肾病合并高血压患者的治疗需综合考虑母婴安全。血糖控制需在保证母婴营养的前提下进行，选择对胎儿影响小的降糖药物；降压药物选择也需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响较小的药物，如某些钙通道阻滞剂等，治疗过程中需密切监测母婴情况，定期进行产检。