高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因有哪些

高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生与脱水相关因素、高血糖相关因素及应激因素有关。脱水相关因素包括水分摄入不足（老年人群、精神障碍或昏迷患者、水源获取困难等）和水分丢失过多（大量出汗、胃肠道失水、肾脏失水等）；高血糖相关因素有胰岛素分泌绝对或相对不足（2型和1型糖尿病患者在相应情况时血糖升高）以及血糖升高导致渗透性利尿；应激因素包含感染（如肺部感染等引发炎症反应致血糖升、脱水加剧）、手术（大中型手术致机体应激反应使血糖升高）、创伤（严重创伤致机体应激使血糖升、水分丢失）等，这些因素易诱发该昏迷。

一、脱水相关因素

1.水分摄入不足：

老年人群：老年人的口渴中枢敏感性下降，相对更易出现水分摄入不足的情况。例如，部分老年患者因行动不便、认知障碍等原因，不能及时主动补充水分，在高温环境下或患病期间更易发生。

精神障碍或昏迷患者：这类患者无法自行摄取水分，若未得到适当的补液支持，会导致机体水分持续丢失，进而使血液浓缩，血糖相对升高，增加高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生风险。

水源获取困难：在一些特殊环境或情况下，如偏远地区、自然灾害等，患者可能无法获取足够的饮用水，长时间处于水分摄入匮乏状态，也是引发该病症的因素之一。

2.水分丢失过多：

大量出汗：在炎热季节或剧烈运动后，人体通过出汗散失大量水分，如果没有及时补充，会使体内水分减少，血液浓缩。尤其是糖尿病患者，其本身存在代谢紊乱，出汗导致的水分丢失更易影响机体的渗透压平衡。

胃肠道失水：频繁的腹泻、呕吐等胃肠道疾病会导致大量水分从胃肠道丢失，如患有急性胃肠炎的患者，短时间内丢失大量体液，若糖尿病患者发生此类情况，就容易打破体内的水盐平衡，为高渗性非酮症糖尿病昏迷创造条件。

肾脏失水：某些肾脏疾病或使用一些引起肾脏浓缩功能障碍的药物，会导致肾脏排出过多水分，如糖尿病患者合并肾性糖尿或使用了某些利尿剂等，都可能使肾脏失水增加，引起机体脱水。

二、高血糖相关因素

1.胰岛素分泌绝对或相对不足：

2型糖尿病患者：2型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌相对不足，尤其是在应激状态下，如感染、手术、创伤等，机体对胰岛素的需求增加，而胰岛分泌不能相应增加，导致血糖显著升高。例如，当2型糖尿病患者发生肺部感染时，炎症刺激会使体内升糖激素分泌增加，进一步拮抗胰岛素的作用，血糖难以控制，从而增加高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生几率。

1型糖尿病患者：1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，如果胰岛素治疗不规范，如胰岛素剂量不足或中断治疗等，血糖会迅速升高。比如1型糖尿病患儿，家长若未能合理调整胰岛素剂量，在感染等诱因下，极易出现血糖的大幅波动，引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2.血糖升高导致渗透性利尿：血糖显著升高时，超过了肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收，导致肾小管腔内渗透压增高，阻碍水的重吸收，引起渗透性利尿，大量水分随尿液排出体外，进一步加重脱水和高渗状态。例如，血糖浓度超过16.7mmol/L时，就可能出现明显的渗透性利尿现象，使得机体水分丢失加剧，内环境紊乱，增加高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生风险。

三、应激因素

1.感染：

各种感染性疾病：如肺炎、尿路感染、败血症等。以肺部感染为例，细菌等病原体感染人体后，会引起炎症反应，导致机体处于应激状态，释放多种炎症介质和应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些物质会拮抗胰岛素的作用，使血糖升高。同时，感染引起的发热、呼吸加快等会导致水分丢失增加，进一步加重脱水和高渗情况，从而诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。对于糖尿病患者来说，无论是细菌感染还是病毒感染，都需要密切监测血糖，因为感染是高渗性非酮症糖尿病昏迷常见的诱因之一。

2.手术：

大中型手术：手术本身是一种应激源，会引起机体的应激反应。在手术过程中及术后，患者的神经内分泌系统会发生一系列变化，导致血糖升高。例如，腹部手术等大中型手术，会刺激机体释放应激激素，抑制胰岛素的作用，使血糖升高。糖尿病患者在围手术期如果血糖控制不佳，就容易出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。对于糖尿病患者需要手术时，术前要严格控制血糖，调整好降糖方案，术中术后密切监测血糖及水、电解质平衡，以降低手术相关的高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生风险。

3.创伤：

严重创伤：如骨折、大面积烧伤等。创伤会导致机体处于应激状态，释放大量的儿茶酚胺、皮质醇等激素，这些激素会使血糖升高。同时，创伤引起的疼痛、紧张等也会进一步影响血糖的代谢。例如，大面积烧伤患者，由于皮肤受损，水分丢失严重，且机体处于高代谢状态，血糖容易升高，若糖尿病患者发生严重创伤，就更易诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。对于创伤后的糖尿病患者，要加强血糖监测和水分、电解质的补充，及时调整治疗方案，预防高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生。