肾病综合征和肾炎的区别

来源:民福康

肾病综合征与肾炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、病理类型及治疗原则上存在差异。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征,发病与肾小球滤过膜屏障受损有关,水肿突出,尿蛋白定量显著增高,无明显血尿或仅有轻度镜下血尿,早期肾功能多正常,常见病理类型有微小病变型肾病等,治疗主要用糖皮质激素等免疫抑制及对症治疗;肾炎是肾小球炎症反应,表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,尿蛋白定量相对较低,多有血尿,不同类型肾功能改变不同,常见病理类型有急性链球菌感染后肾小球肾炎等,治疗依类型而异,急性肾炎以休息及对症治疗为主,急进性肾炎需强化免疫抑制等,慢性肾炎以延缓肾功能进展为主。

一、定义与发病机制

1.肾病综合征

是由多种肾脏病理损害所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床特征的一组综合征。其发病机制主要与肾小球滤过膜的屏障功能受损有关,尤其是电荷屏障和机械屏障,导致大量蛋白质从尿中丢失。不同年龄均可发病,儿童发病可能与感染等因素相关,成人则可能与免疫介导的肾脏损伤等多种因素有关,男性发病相对可能有一定差异,生活方式方面,长期劳累、感染等可能诱发。

2.肾炎

是肾小球肾炎的简称,主要是各种原因导致肾小球发生炎症反应。其发病机制包括免疫复合物沉积、自身抗体形成等引发的免疫性损伤。临床上可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。不同年龄人群均可患病,性别差异相对不突出,但不同类型肾炎在不同年龄段的好发情况有差异,比如急性肾炎在儿童中相对多见,与儿童感染后免疫反应等相关,生活方式中,反复感染、过度劳累等可能增加发病风险。

二、临床表现差异

1.肾病综合征

水肿往往是最突出的表现,可从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身,严重时可出现胸水、腹水等。大量蛋白尿导致低蛋白血症,患者会有乏力、食欲减退等表现。高脂血症可使血液黏稠度增加,增加血栓形成风险。儿童患者若水肿明显可能影响其活动和生长发育,成人则可能因水肿导致生活质量下降,且长期大量蛋白尿可能引起营养不良等问题。

2.肾炎

血尿可表现为镜下血尿(需显微镜检查发现红细胞)或肉眼血尿(尿液呈洗肉水样等)。蛋白尿程度一般相对肾病综合征较轻,但也可出现大量蛋白尿情况。水肿多为眼睑及颜面部轻度水肿,晨起明显。高血压在部分患者中较为突出,尤其是慢性肾炎患者后期易出现高血压,且控制难度相对较大。儿童肾炎患者血尿可能因家长发现孩子尿液异常而就诊,成人肾炎患者高血压可能会引发头晕等不适,影响生活。

三、实验室检查区别

1.蛋白尿方面

肾病综合征尿蛋白定量显著增高,常>3.5g/d,以白蛋白等中小分子蛋白为主。肾炎患者尿蛋白定量一般相对较低,多在<3.5g/d,但不同类型肾炎有所差异,如急性肾炎蛋白尿程度不等,慢性肾炎蛋白尿可轻可重。

2.血尿方面

肾病综合征一般无明显血尿,或仅有轻度镜下血尿。肾炎患者多有血尿,可表现为镜下血尿或肉眼血尿,且血尿来源多为肾小球源性血尿,通过尿红细胞形态检查等可鉴别,肾小球源性血尿红细胞形态多异常。

3.肾功能检查

肾病综合征早期肾功能多正常,随着病情进展,若出现大量蛋白尿持续不缓解等情况,可逐渐出现肾功能损害。肾炎患者不同类型肾功能改变不同,急性肾炎多数肾功能可恢复正常,慢性肾炎则会逐渐出现肾功能减退,表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等,儿童肾炎患者若肾功能持续受损可能影响其生长发育所需的代谢等功能,成人慢性肾炎肾功能减退会影响全身各系统的正常功能。

四、病理类型及治疗原则

1.病理类型

肾病综合征常见的病理类型有微小病变型肾病(多见于儿童)、膜性肾病(多见于中老年)、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎等。肾炎常见的病理类型有急性链球菌感染后肾小球肾炎(病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎)、急进性肾小球肾炎(病理表现为新月体性肾小球肾炎)、慢性肾小球肾炎(病理类型多样,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等多种病理改变)。不同病理类型在不同年龄人群的分布有差异,儿童微小病变型肾病相对多见,中老年膜性肾病相对高发。

2.治疗原则

肾病综合征的治疗主要包括使用糖皮质激素(如泼尼松等)进行免疫抑制治疗,部分患者需要联合细胞毒性药物等。同时需要对症治疗,如利尿消肿(可使用利尿剂)、降脂等。肾炎的治疗需根据不同类型及病情严重程度而定,急性肾炎以休息及对症治疗为主,如控制血压、利尿等,多数可治愈;急进性肾小球肾炎需强化免疫抑制治疗及血浆置换等;慢性肾炎以延缓肾功能进展为主,包括控制血压(可选用ACEI/ARB类药物)、减少蛋白尿、避免肾损伤因素等。儿童患者在治疗时需充分考虑其生长发育特点,药物选择需谨慎,尽量选择对生长发育影响小的治疗方案;中老年患者治疗时要考虑其基础疾病等情况,如合并高血压、糖尿病等,治疗需兼顾多种疾病。

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蛋白尿一般是指患者尿液中的蛋白质含量高于正常值,蛋白定性试验为阳性反应的一种现象。
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儿童得了iga肾病可以治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
肾病透析患者吃什么水果好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
肾病综合征可以吃红薯吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合征的病人能吃红薯。因为红薯中含有丰富的膳食纤维,能促进肠胃蠕动,并且帮助吸收体内营养元素,它的蛋白质也很低。同时也要建议病人适当的增加优质蛋白的摄入,并且要控制低盐低脂的饮食。防止吃高蛋白类的食物,避免增加肾脏的负担。除了饮食方面,也要建议病人肾病综合征的病人用利尿制剂类的药物来治疗。
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
什么是终末期肾病
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
我国肾病患者血液透析的现状如何
马玉华 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
我国血液透析患者非常多,尤其是近20年治疗人数涨了6倍。肾病血液透析整体治疗质量地区域差异特别显著。比如我国跟发达国家比较起来还处于相对比较低的水平,而我国偏远地区透析的质量与沿海地区或其他一线城市相比也有很大的差距。
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
肾病综合征不能吃哪些东西
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾病综合征患者在饮食上要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食,饮食禁忌有以下几种方面:一、不要吃含盐较高食物,避免加重肾脏负担。二、避免吃腌制咸肉、腊肉、菠菜等,尽量不要吃辛辣刺激性食物或油炸食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷较高食物,也会增加心脏负担,导致其他疾病出现,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品、豆腐、豆腐干、豆腐皮等。五、需要进行优质蛋白,如猪
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