慢性肾功能衰竭氮质血症期
慢性肾功能衰竭氮质血症期是慢性肾脏病进展阶段，介于肾功能代偿期和肾衰竭期之间，此时肾小球滤过率下降致代谢废物蓄积。其病因包括原发性（如慢性肾小球肾炎）、继发性（如糖尿病肾病、高血压肾病）和遗传性（如多囊肾）肾脏疾病。临床表现有消化系统、血液系统、水及电解质和酸碱平衡紊乱、心血管系统等症状。诊断依靠实验室检查（血肌酐等指标及肾小球滤过率等）和影像学检查（肾脏超声、CT或MRI）。治疗分非药物（饮食调整、控制基础疾病）和药物（纠正贫血、调节钙磷代谢、改善肾循环药物）治疗。特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗各有注意事项。生活方式上要注意休息与运动、戒烟限酒、预防感染。积极治疗和调整可延缓进展，需定期随访，控制不佳可能进展至肾衰竭需替代治疗。
一、定义与概述
慢性肾功能衰竭氮质血症期是慢性肾脏病进展的一个阶段，此时肾小球滤过率下降，肾脏排泄代谢废物的能力减退，血中尿素氮、肌酐等含氮代谢产物蓄积。此阶段介于肾功能代偿期和肾衰竭期之间，患者肾功能已出现较明显损害，但尚未达到肾衰竭的严重程度。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎，是导致慢性肾功能衰竭氮质血症期的常见原因，炎症持续破坏肾小球结构和功能，逐渐引起肾功能减退。
2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，长期高血糖状态损害肾脏血管和肾小球；高血压肾病，长期高血压使肾小动脉硬化，影响肾脏血液灌注和滤过功能。
3.遗传性肾脏疾病：如多囊肾，患者肾脏存在多个囊肿，随着囊肿增大，压迫周围肾组织，导致肾功能受损。
三、临床表现
1.消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于氮质代谢产物刺激胃肠道黏膜，影响胃肠蠕动和消化功能。
2.血液系统症状：可出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等，原因是肾脏产生促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。
3.水、电解质和酸碱平衡紊乱：患者可能出现水钠潴留，表现为水肿，常见于眼睑、下肢等部位；也可出现高钾血症、代谢性酸中毒等，影响神经肌肉兴奋性和机体代谢功能。
4.心血管系统症状：部分患者可出现高血压，长期高血压可加重心脏负担，导致心力衰竭；还可能出现心包炎等心血管并发症。
四、诊断
1.实验室检查：血肌酐、尿素氮水平升高是重要的诊断指标，同时检测肾小球滤过率，当肾小球滤过率下降至一定程度可诊断。还需检查血常规、电解质、血气分析等，了解患者贫血、电解质和酸碱平衡情况。
2.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态和结构，判断肾脏是否存在萎缩、囊肿等病变；CT或MRI检查可更清晰地显示肾脏内部结构，有助于明确病因。
五、治疗
1.非药物治疗
饮食调整：遵循优质低蛋白饮食原则，减少植物蛋白摄入，增加优质动物蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类等的比例，以减轻肾脏负担；同时控制盐和磷的摄入，避免水钠潴留和高磷血症。
控制基础疾病：对于糖尿病患者，严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗，使血糖维持在合理范围；高血压患者积极控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在目标水平。
2.药物治疗
纠正贫血药物：如促红细胞生成素，可提高血红蛋白水平，改善贫血症状。
调节钙磷代谢药物：补充钙剂和活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。
改善肾循环药物：某些药物可改善肾脏血液循环，延缓肾功能进展。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，对药物耐受性差，用药时需谨慎选择药物种类和剂量，避免药物不良反应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗慢性肾功能衰竭氮质血症期时，要综合考虑各疾病的治疗方案，避免药物相互作用。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，肾脏疾病可能影响其生长发育。治疗时要特别关注药物对儿童生长发育的影响，优先选择非药物治疗方法，如合理饮食调整。对于必须使用的药物，要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物不良反应。
3.孕妇：孕妇在慢性肾功能衰竭氮质血症期，肾脏负担加重，病情可能进展较快。治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用可能致畸的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时与妇产科医生共同制定治疗方案。
六、生活方式调整
1.休息与运动：患者应保证充足的休息，避免过度劳累，但也应适当进行运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高免疫力，但要避免剧烈运动，防止加重肾脏负担。
2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会进一步损害肾脏血管和功能，患者应戒烟限酒，减少对肾脏的不良刺激。
3.预防感染：注意个人卫生，避免去人员密集场所，预防呼吸道、泌尿系统等感染，感染可加重肾脏损害，导致病情恶化。
七、预后与随访
慢性肾功能衰竭氮质血症期患者若能积极治疗原发病，控制危险因素，合理饮食和生活方式调整，可延缓肾功能进展，提高生活质量。患者需定期随访，监测血肌酐、尿素氮、电解质等指标，以及时调整治疗方案。若病情控制不佳，可能进展至肾衰竭期，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
