上消化道出血继续出血

来源：民福康2025-07-16 13:41:36

于静主任医师

河南省人民医院 消化内科

继续出血可通过临床表现（反复呕血黑便、心率血压变化）和实验室检查（Hb等指标、网织红细胞计数）判断，原因有原发病（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎）和治疗不当因素，应对措施包括一般处理（体位监护、禁食胃肠减压）和进一步检查治疗（内镜、药物），儿童代偿差病情变化快需细致观察及保障静脉通路，老年人要注意心脑血管耐受性及药物对基础疾病影响。

一、继续出血的判断指标

1.临床表现方面

反复呕血或黑便次数增多：如果患者原本呕血或黑便的频率较低，而后出现呕血次数增加，或者黑便变为暗红色甚至鲜红色，且排便次数增多，提示可能继续出血。例如，原本1-2天解1次黑便，现1天内多次解暗红色血便，这是继续出血的表现之一。对于不同年龄人群，儿童出现此类情况可能更危险，因为儿童血容量相对较少，出血更容易导致循环衰竭。

心率加快和血压下降：持续出血会导致机体血容量减少，引起心率代偿性加快，血压下降。一般来说，心率超过100次/分钟，收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降20%以上）需警惕继续出血。老年人由于心血管储备功能下降，心率、血压变化可能不典型，但仍需密切关注。

2.实验室检查方面

血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（HCT）持续下降：出血后机体处于失血状态，Hb、RBC、HCT会逐渐降低。如果在短时间内这些指标持续下降，说明有继续出血的情况。例如，出血后Hb在短时间内从120g/L降至100g/L以下，且呈进行性下降趋势，提示继续出血。不同年龄人群正常Hb范围不同，儿童Hb正常范围较成人低，所以儿童Hb下降更需重视。

网织红细胞计数升高：出血后骨髓会代偿性增生，网织红细胞计数升高。但如果网织红细胞计数持续升高，也可能提示继续出血。

二、继续出血的原因分析

1.原发病因素

消化性溃疡：如果是消化性溃疡引起的上消化道出血，溃疡部位血管未完全闭合，可能会继续出血。例如，胃溃疡患者的溃疡基底血管破裂，若未得到有效控制，就可能继续出血。不同性别患者消化性溃疡的发病率有差异，男性相对较高，但出血后继续出血的机制相似。

食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血后，由于门静脉高压持续存在，曲张静脉再次破裂出血的风险较高。老年肝硬化患者肝功能储备差，继续出血的可能性更大。

急性糜烂出血性胃炎：由应激、药物等因素引起的急性糜烂出血性胃炎，胃黏膜糜烂处血管未修复时可能继续出血。长期服用非甾体抗炎药的人群更容易发生急性糜烂出血性胃炎，且出血后继续出血风险增加。

2.治疗不当因素

止血措施不力：如果止血药物使用不当，或者内镜下止血操作不彻底，可能导致继续出血。例如，内镜下止血夹未夹闭牢固，就可能出现继续出血情况。对于特殊人群如儿童，内镜操作更需精准，否则更容易出现止血不彻底导致继续出血。

患者自身因素干扰：患者不遵医嘱，如继续饮酒、服用非甾体抗炎药等，会影响止血效果，导致继续出血。老年人依从性相对较差，更需要加强健康宣教以避免因自身因素导致继续出血。

三、应对继续出血的措施

1.一般处理

体位与监护：让患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕血时窒息。密切监护患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，对于儿童要特别注意监测血氧，因为儿童气道更窄，窒息风险更高。