慢性心衰如何治疗
慢性心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗和器械治疗。一般治疗涉及生活方式调整（休息活动、饮食）和病因治疗（治疗基础心血管疾病、控制诱发因素）；药物治疗有利尿剂（促进钠水排泄减轻前负荷）、RAAS抑制剂（抑制RAAS、改善心室重构）、β受体阻滞剂（抑制交感神经激活、改善心肌重构）、正性肌力药物（增强心肌收缩力）；器械治疗包括ICD（转复心律降低猝死风险）、CRT（同步化左右心室收缩改善心脏功能）、心脏移植（内科治疗无效终末期心衰的有效手段但受多种因素限制）。
一、一般治疗
1.生活方式调整
休息与活动：根据心衰的严重程度调整活动量。轻度心衰患者可进行适度的体力活动，如散步等，但要避免过度劳累；重度心衰患者需严格限制体力活动，以休息为主。年龄较大的患者由于身体机能下降，更要注意合理安排休息与活动，避免因活动量过大加重心脏负担。对于有不同生活方式的患者，如长期从事高强度体力劳动的患者，需调整工作强度，以适应心衰状态下的身体状况。
饮食：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜5g，对于严重心衰患者可进一步限制至＜2g。同时，要注意控制液体入量，避免加重水钠潴留。不同年龄、性别患者对钠盐和液体的耐受程度有差异，例如老年患者肾脏功能有所减退，对钠水代谢的调节能力下降，更需严格遵循饮食限制。此外，还应保证营养均衡，适当摄入优质蛋白等。
2.病因治疗
治疗基础心血管疾病：如冠心病患者需积极改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等；高血压患者需严格控制血压，可选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，不同年龄和合并症的高血压患者，降压药物的选择需个体化，以有效控制血压并减少对心脏的进一步损害。对于瓣膜病患者，根据病情可考虑瓣膜修复或置换手术等。
控制诱发因素：积极治疗感染，尤其是呼吸道感染，因为感染是诱发慢性心衰急性加重的常见原因。对于有明确感染灶的患者，应选用敏感抗生素进行治疗。对于心律失常患者，需及时纠正心律失常，可根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，不同年龄患者对心律失常药物的反应和耐受性不同，需谨慎选择。
二、药物治疗
1.利尿剂：通过促进钠水排泄，减轻心脏前负荷。常用的有袢利尿剂如呋塞米等，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等。利尿剂的使用需根据患者体液潴留情况调整剂量，注意避免电解质紊乱，如低钾血症等。老年患者由于肾功能可能有所下降，使用利尿剂时需密切监测肾功能和电解质，防止出现不良反应。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
ACEI：如卡托普利等，可抑制RAAS，改善心室重构，降低心衰患者的死亡率和住院率。但要注意其可能引起的干咳、低血压、高钾血症等不良反应。对于有双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）等情况的患者禁用。不同年龄患者对ACEI的耐受性不同，老年患者使用时需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切监测血压、肾功能和血钾。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，作用与ACEI相似，但干咳不良反应发生率较低。适应证和禁忌证与ACEI类似。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可抑制醛固酮效应，改善心室重构。对于NYHAⅡ-Ⅳ级心衰患者和心肌梗死合并心衰患者有明确获益，但要注意高钾血症和肾功能不全的风险，需定期监测血钾和肾功能。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经激活，改善心肌重构。但需在患者病情稳定时，从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，注意其可能引起的心动过缓、乏力等不良反应。对于严重心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘等患者禁用。不同年龄患者对β受体阻滞剂的反应不同，老年患者使用时更需谨慎，密切观察心率等变化。
4.正性肌力药物
洋地黄类药物：如地高辛等，可增强心肌收缩力，但对于单纯舒张性心衰患者疗效不佳。使用时需注意剂量，避免中毒，其中毒表现包括心律失常、胃肠道反应等。老年患者由于肾功能减退，更容易发生洋地黄中毒，需密切监测血药浓度。
三、器械治疗
1.植入型心律转复除颤器（ICD）：适用于非缺血性心肌病所致的NYHAⅡ-Ⅲ级心衰，且LVEF≤35%，预期存活超过1年以上、能接受药物治疗的患者；以及心肌梗死所致的NYHAⅡ-Ⅲ级心衰，LVEF≤35%，心肌梗死40d以上，预期存活超过1年以上、能接受药物治疗的患者。ICD可在患者发生室性心动过速或心室颤动时及时转复心律，降低猝死风险。但对于一些高龄、合并多种基础疾病的患者，需综合评估植入ICD的获益与风险。
2.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于NYHAⅢ-Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群≥120ms的心衰患者。CRT通过同步化左右心室收缩，改善心脏功能和症状。对于不同年龄患者，手术的耐受性和术后效果可能有所不同，老年患者需考虑其身体的整体状况和手术风险。
3.心脏移植：对于内科治疗无效的终末期心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、手术风险、术后免疫排斥等问题，其应用受到一定限制。在考虑心脏移植时，需综合评估患者的年龄、全身状况、是否存在其他严重并发症等因素。
