慢性肾小球肾炎是一组有蛋白尿、血尿、高血压和水肿等表现的肾小球疾病，病因不明，发病与免疫及非免疫炎症反应相关，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，通过尿液、血液检查及肾穿刺活检诊断，需与继发性肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、避免加重肾损害因素，预后与多种因素有关，早期诊治可延缓肾功能恶化。
一、慢性肾小球肾炎的定义
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
二、病因及发病机制
1.病因
多数慢性肾炎的病因尚不明确，仅少数是由急性链球菌感染后肾炎迁延不愈超过1年发展而来。
其发病与免疫炎症反应密切相关，另外，非免疫炎症因素也起重要作用，如高血压、大量蛋白尿等导致的肾小球高滤过，可促进肾小球硬化。
2.发病机制
免疫介导炎症是慢性肾炎的起始因素，后续的非免疫介导的炎症反应在慢性肾炎的进展中也起到重要作用。例如，肾小球内的免疫复合物沉积，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，释放炎症介质，损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿、血尿等表现。同时，高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过状态，久之引起肾小球硬化。
三、临床表现
1.蛋白尿
蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多在1～3g/d。
不同年龄、性别患者蛋白尿表现可能无明显差异，但儿童患者若大量蛋白尿，需警惕肾病综合征的可能，而老年患者蛋白尿可能与基础疾病如高血压、糖尿病等相关。
2.血尿
可为镜下血尿或肉眼血尿，呈持续性或间歇性。
血尿的出现与肾小球滤过膜受损有关，不同生活方式的患者，如长期劳累、感染等情况下，血尿可能加重。
3.水肿
多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液。
水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。年龄较小的儿童可能因水肿影响生长发育，老年患者水肿可能加重心脏负担，增加心力衰竭风险。
4.高血压
部分患者以高血压为首发症状，可为轻度或中度的血压升高。
高血压可加重肾小球硬化，形成恶性循环。不同年龄患者血压控制目标不同，一般来说，中青年患者血压应控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至150/90mmHg以下，但需平稳降压。
四、实验室及其他检查
1.尿液检查
尿常规可见蛋白尿、血尿，尿沉渣镜检可见红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
对于儿童患者，尿液检查需注意留取标本的规范性；老年患者可能因肾功能减退出现尿液成分的改变。
2.血液检查
肾功能检查可见肾小球滤过率（GFR）下降、血肌酐和尿素氮升高。
血常规检查可见贫血，尤其是肾功能受损时，促红细胞生成素分泌减少，导致肾性贫血。不同年龄患者贫血表现不同，儿童可能影响生长发育，老年患者可能加重心血管系统负担。
3.肾穿刺活检
是明确病理类型的重要检查方法，可明确慢性肾炎的具体病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。病理类型不同，预后及治疗方案也有所差异。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
诊断时需结合患者的年龄、性别、病史等综合判断，例如青年女性患者需警惕狼疮性肾炎等继发性肾炎可能。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，这些疾病多有原发病的表现，如狼疮性肾炎患者可有面部红斑、关节痛等多系统受累表现，通过相应的自身抗体检查等可鉴别。
Alport综合征：多有阳性家族史，常见血尿，肾功能呈进行性减退，伴眼部病变（如球形晶状体等）、听力障碍。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息：避免劳累，生活规律。对于儿童患者，保证充足睡眠有助于生长发育；老年患者注意休息可减少机体耗氧。
饮食：限制蛋白及磷的摄入，给予优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白质，同时限制磷的摄入，可延缓肾功能恶化。根据患者年龄、肾功能情况调整饮食中蛋白质和磷的含量。
2.控制高血压和减少尿蛋白
高血压患者应限盐，钠摄入量限制在3～6g/d。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物，这类药物不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。但需注意，此类药物可能引起血钾升高，尤其是肾功能不全患者，需密切监测血钾及肾功能。
3.避免加重肾损害的因素
避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。儿童患者需注意预防呼吸道等感染，避免因感染导致病情加重；老年患者使用药物时需谨慎，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能。
七、预后
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床表现、治疗是否恰当及是否避免加重肾损害的因素等有关。病理类型较轻、蛋白尿少、血压控制良好的患者预后相对较好；而病理类型较重、大量蛋白尿、血压控制不佳的患者预后较差。早期诊断、早期治疗，积极控制病情进展，可延缓肾功能恶化。
