肾衰竭5期是什么意思
肾衰竭5期即终末期肾脏病，依据肾小球滤过率划分，eGFR小于15ml/（min·1.73m2），肾脏严重受损致代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱，有消化系统、心血管系统、血液系统等表现，治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植等方式，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同注意事项。
肾衰竭5期即终末期肾脏病，依据肾小球滤过率划分，eGFR小于15ml/（min·1.73m2），肾脏严重受损致代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱，有消化系统、心血管系统、血液系统等表现，治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植等方式，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同注意事项
一、肾衰竭5期的定义
肾衰竭5期即终末期肾脏病（ESRD），是慢性肾脏病（CKD）的严重阶段。根据美国国家肾脏病基金会制定的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）指南，慢性肾脏病的分期是依据肾小球滤过率（eGFR）来划分的，肾衰竭5期时eGFR小于15ml/（min·1.73m2），此时肾脏已经严重受损，无法维持正常的生理功能，不能将体内的代谢废物和多余水分充分排出，导致毒素在体内积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱等一系列问题。
二、肾衰竭5期的主要表现
1.代谢废物潴留相关表现
消化系统：患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常消化功能。例如，有研究表明，在肾衰竭患者中，约80%以上会出现不同程度的消化道症状，随着肾衰竭进展到5期，这种症状会更加明显。
心血管系统：可出现高血压、心力衰竭等。由于水钠潴留，患者会出现高血压，长期高血压又会加重心脏负担，导致心肌肥厚、心脏扩大，进而引发心力衰竭。同时，尿毒症毒素会影响心肌细胞的功能，进一步促进心血管并发症的发生发展。
血液系统：常见贫血，这是因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。另外，还可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，与血小板功能异常有关。
2.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现
水代谢紊乱：患者的水调节能力几乎完全丧失，可能出现水肿或脱水。如果摄入水分过多，而肾脏无法有效排出，就会导致全身水肿，严重时可出现肺水肿；如果水分丢失过多，又可能出现脱水，表现为口渴、尿量减少等。
高钾血症：钾离子排出减少，而患者如果饮食中钾摄入过多或使用了含钾药物等，容易出现高钾血症，严重时可导致心律失常，甚至心脏骤停。
低钠血症：肾脏对钠的调节功能失调，可出现低钠血症，表现为乏力、精神萎靡、恶心呕吐等，严重时可出现意识障碍。
钙磷代谢紊乱：肾脏对钙磷代谢的调节失常，会出现低钙血症和高磷血症。低钙血症可引起骨痛、抽搐等，高磷血症会导致皮肤瘙痒、异位钙化等。
酸碱平衡紊乱：主要表现为代谢性酸中毒，患者会出现呼吸深快、食欲不振、乏力等症状，严重时可影响心血管和神经系统功能。
三、肾衰竭5期的治疗方式
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者的血液引出体外，经过透析器，清除血液中的代谢废物和多余水分，同时补充机体需要的物质。一般每周需要进行2-3次，每次透析时间约4小时左右。血液透析可以有效清除毒素和水分，但需要患者有良好的血管通路，如动静脉内瘘等。
腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现毒素和水分的交换。腹膜透析可以在家中进行，对患者的心血管系统影响相对较小，但需要注意腹膜炎等并发症的发生，一般每天需要进行3-4次透析液的更换。
肾移植：将健康的肾脏移植给肾衰竭患者，是一种根治肾衰竭的方法。但肾移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾发生排斥反应。
四、特殊人群在肾衰竭5期的注意事项
1.儿童患者
儿童肾衰竭5期患者在治疗上需要特别注意生长发育的影响。肾脏不仅有排泄功能，还参与内分泌等多种功能，对于儿童来说，肾衰竭会影响其正常的生长激素分泌等，导致生长发育迟缓。在肾脏替代治疗方面，腹膜透析可能相对更适合儿童，因为血液透析需要建立较为复杂的血管通路，而儿童的血管条件相对较差。同时，要密切监测儿童的营养状况，因为肾衰竭会影响营养物质的代谢和吸收，需要保证足够的热量、蛋白质等营养物质的摄入，以满足生长发育的需求。
2.老年患者
老年肾衰竭5期患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重各系统并发症的防治。例如，在进行肾脏替代治疗时，要考虑到老年患者心血管功能相对较弱，血液透析时要注意透析液的温度、流量等，避免引起心血管的剧烈波动。同时，老年患者的药物代谢和排泄功能下降，在使用药物时要更加谨慎，防止药物在体内蓄积导致不良反应。此外，老年患者可能存在心理问题，如焦虑、抑郁等，需要给予心理支持和关怀。
3.妊娠期患者
妊娠期肾衰竭5期患者情况较为复杂。肾脏在妊娠期的负担加重，肾衰竭会对孕妇和胎儿都造成严重影响。孕妇可能会出现更严重的高血压、贫血等并发症，胎儿则可能出现生长受限、早产等情况。治疗上需要权衡母亲和胎儿的利益，血液透析可能是相对安全的选择，但要注意透析过程中对胎儿的影响，如透析液的温度、药物的使用等都需要谨慎考虑。同时，要加强对孕妇的营养支持和监测，保证孕妇和胎儿的基本营养需求。
