蛋白尿怎么治疗
蛋白尿的治疗包括一般治疗、病因治疗、并发症防治及特殊人群注意事项。一般治疗涉及饮食调整（控制蛋白质、盐、脂肪摄入）和休息活动；病因治疗针对原发性肾小球疾病（如肾病综合征、慢性肾小球肾炎）和继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）采用相应药物治疗；并发症防治包括感染和血栓形成的防治；特殊人群如儿童、老年、妊娠患者有各自需注意的治疗要点。总之，需综合多方面因素进行个性化、规范化的蛋白尿治疗。
一、一般治疗
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。对于肾功能正常的蛋白尿患者，可适当控制蛋白质摄入，一般建议每天每公斤体重0.81.0克优质蛋白摄入；若肾功能受损，需进一步限制蛋白质，通常每天每公斤体重0.60.8克，以优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类为主，减少植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，会加重肾脏负担。例如，对于体重60公斤的肾功能正常蛋白尿患者，每天蛋白质摄入可控制在4860克左右。
低盐饮食：每日盐摄入量应控制在3克以下，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，因为高盐饮食会导致水钠潴留，加重高血压，进而影响肾脏血流，加重蛋白尿。例如，一份普通大小的咸菜所含盐分可能就超过了一天的限量，应尽量避免。
低脂饮食：减少油脂摄入，尤其是动物油脂，选择富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、茶油等，每日脂肪摄入量应占总热量的2030%，过多的脂肪摄入可能会影响血脂代谢，对肾脏病情产生不利影响。
2.休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累。对于轻度蛋白尿患者，可进行适当的有氧运动，如散步，每周35次，每次30分钟左右，有助于增强体质，但应避免剧烈运动，剧烈运动可能会使血压升高，加重肾脏灌注不足，从而加重蛋白尿。对于病情较重的患者，需卧床休息，以减少肾脏负担。
二、病因治疗
1.原发性肾小球疾病
肾病综合征：如果是肾病综合征导致的蛋白尿，常用糖皮质激素如泼尼松等进行治疗，通过抑制免疫炎症反应来减少蛋白尿。一般起始剂量较大，然后逐渐减量。例如，泼尼松起始剂量通常为1mg/(kg·d)，服用812周后开始减量。部分患者可能需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，环磷酰胺可以抑制细胞免疫，但可能会有骨髓抑制等副作用，使用时需密切监测血常规等指标。
慢性肾小球肾炎：对于慢性肾小球肾炎引起的蛋白尿，首先要控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利等，这类药物不仅可以降低血压，还能通过降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，减少蛋白尿，一般需要长期服用。同时，根据病情可能还会使用一些保护肾脏的药物，如中成药黄葵胶囊等。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可通过饮食、运动和降糖药物（如胰岛素等）使血糖达标，一般空腹血糖控制在4.47.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。同时，使用ACEI或ARB类药物来减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎导致蛋白尿时，主要治疗药物是糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺或吗替麦考酚酯等。糖皮质激素如泼尼松起始剂量为0.51mg/(kg·d)，根据病情调整剂量，免疫抑制剂的使用需根据患者具体病情和身体状况选择合适的药物，并监测药物的不良反应。
三、并发症防治
1.感染防治
蛋白尿患者由于蛋白质丢失，免疫力下降，容易发生感染。应注意保持个人卫生，预防呼吸道、泌尿道等部位的感染。一旦发生感染，需及时就医，根据感染的病原体选用合适的抗生素，但要避免使用对肾脏有损害的抗生素。例如，对于呼吸道细菌感染，可选用青霉素类抗生素，但需注意其肾功能情况调整剂量。
2.血栓形成防治
大量蛋白尿患者由于血液中抗凝因子丢失，容易发生血栓形成。对于有高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等，但使用时需密切监测凝血功能，避免出血等并发症。同时，可适当活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童蛋白尿的治疗需更加谨慎，首先要明确病因，对于儿童原发性肾小球疾病导致的蛋白尿，如肾病综合征，在使用糖皮质激素时，要注意其对儿童生长发育的影响，密切监测身高、体重等生长指标。同时，儿童的依从性较差，在用药和护理方面需要家长积极配合，保证治疗的规范性。例如，使用泼尼松时，要严格按照医嘱按时按量服用，不能随意增减剂量。
2.老年患者
老年蛋白尿患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的治疗药物之间的相互作用。例如，使用ACEI或ARB类药物时，要注意监测肾功能和血钾水平，因为老年人肾功能减退，容易出现高钾血症等不良反应。同时，老年患者的身体机能下降，在饮食调整和休息活动方面要更加注重个体化，根据患者的具体身体状况制定合适的方案。
3.妊娠患者
妊娠合并蛋白尿的患者需要特别关注母婴安全。首先要明确蛋白尿的病因，对于妊娠相关性蛋白尿，如妊娠期高血压疾病导致的蛋白尿，要密切监测血压、尿蛋白情况以及胎儿的生长发育情况。治疗上要在保障母婴安全的前提下进行，尽量选择对胎儿影响小的药物，如必要时可使用甲基多巴等降压药物来控制血压，减少蛋白尿，但需在医生的严密监测下使用。
