缺血性心肌病症状

来源：民福康

胡信群主任医师

中南大学湘雅二医院 心血管内科

缺血性心肌病有心力衰竭相关症状如呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力、水肿；心律失常相关症状如心悸、头晕黑矇晕厥；还有心绞痛、咳嗽咳痰等其他症状；不同人群有不同特点及应对，老年人症状不典型易混淆，需及时详细检查并调整治疗；中青年有长期危险因素暴露且易延误病情，应重视体检早干预；女性症状不典型易误诊，要提高警惕及个性化治疗并保持健康生活方式

一、症状表现

（一）心力衰竭相关症状

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是缺血性心肌病早期常见症状，患者在从事体力活动时，如行走、爬楼梯等，心肌缺血导致心脏泵血功能相对不足，肺淤血逐渐加重，从而出现呼吸急促、气不够用的感觉。随着病情进展，患者可能在较轻的活动甚至休息时也会出现呼吸困难，表现为端坐呼吸，即患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难，这是因为平卧位时回心血量增加，加重心脏负担和肺淤血。

夜间阵发性呼吸困难：多在夜间睡眠中发作，患者突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，肺淤血加重，以及夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加有关。

2.乏力

由于心脏泵血功能减退，心输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。例如，原本能快速爬几层楼梯的患者，现在爬一层楼梯就会感觉疲惫不堪，严重影响日常生活和工作。

3.水肿

右心衰竭时可出现体循环淤血导致的水肿，常见于下肢，开始为下垂部位的水肿，如足部、踝部，傍晚时明显，休息一夜后可减轻或消退。随着病情加重，水肿可逐渐向上蔓延，发展为全身性水肿，严重时可出现胸水、腹水等。这是因为右心衰竭时，静脉回流受阻，静脉压升高，使组织液生成增多而回流减少。

（二）心律失常相关症状

1.心悸

患者可自觉心跳加快、心慌、心跳不规则等。缺血性心肌病患者由于心肌缺血、心肌重构等原因，容易发生各种心律失常，如早搏、心动过速、心房颤动等，这些心律失常可导致患者出现心悸症状。例如，发生心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室率不规则，患者会明显感到心脏跳动紊乱、不适。

2.头晕、黑矇甚至晕厥

严重的心律失常，如快速性心律失常（如室上性心动过速、室性心动过速）或缓慢性心律失常（如严重的房室传导阻滞），可导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而引起头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。例如，高度房室传导阻滞时，心室率过慢，心脏不能有效地向脑部供血，患者就可能突然晕倒。

（三）其他症状

1.心绞痛

部分缺血性心肌病患者可能会有反复发作的心绞痛，这是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引起的胸痛或胸部不适。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。但随着病情进展，部分患者心绞痛发作可能不典型，或者发作次数减少，这可能与心肌广泛纤维化，心肌供血相对固定不足有关。

2.咳嗽、咳痰

当肺淤血较明显时，可刺激呼吸道引起咳嗽、咳痰，痰液一般为白色泡沫样痰，如果合并肺部感染，痰液可变为黄色脓性痰。例如，长期肺淤血的患者，肺泡和支气管黏膜淤血，容易引发炎症反应，导致咳嗽、咳痰症状。

二、不同人群的特点及应对

（一）老年人

1.特点

老年人缺血性心肌病患者的症状可能不典型，如呼吸困难可能不表现为典型的劳力性呼吸困难，而可能仅表现为活动后气促加重不明显，但休息时也容易出现胸闷、气促。此外，老年人常合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，这会使呼吸困难等症状更加复杂，容易混淆病情。

2.应对

老年人在出现疑似缺血性心肌病相关症状时，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、心脏超声等，以明确诊断。在治疗过程中，要密切关注其他基础疾病对病情的影响，合理调整治疗方案，同时要注意生活方式的调整，如适当休息、避免过度劳累等，以减轻心脏负担。

（二）中青年

1.特点

中青年缺血性心肌病患者可能在发病前有较长时间的冠心病危险因素暴露，如长期吸烟、大量饮酒、高脂血症、高血压等，但早期可能症状不明显，随着病情进展才逐渐出现心力衰竭、心律失常等症状。部分中青年患者可能因为工作压力大等原因，对身体不适不够重视，导致病情延误。

2.应对