慢性肾功能不全的治疗包括基础治疗、并发症治疗和肾脏替代治疗。基础治疗有饮食管理（限制蛋白质、磷、钠盐摄入，保证热量等）、控制血压（首选ACEI或ARB类药物，注意监测相关指标）、纠正贫血（用促红细胞生成素并补充铁剂）；并发症治疗包括肾性骨病（针对钙磷代谢、维生素D缺乏等治疗）、代谢性酸中毒（口服碳酸氢钠纠正）；肾脏替代治疗有血液透析（儿童用专用设备等）、腹膜透析（儿童注意腹膜等情况，老年注意腹膜功能等）、肾移植（需合适供体，术后用免疫抑制剂，考虑不同人群影响）
一、基础治疗
1.饮食管理
对于慢性肾功能不全患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食，如以动物蛋白为主，因为动物蛋白的必需氨基酸含量高且利用率高。同时要控制磷的摄入，磷摄入过多会加重肾性骨病等并发症，可选择低磷食物。还要注意热量的供应，保证足够的热量摄入以避免蛋白质作为热量来源被消耗，一般热量摄入为30-35kcal/（kg·d），可通过摄入碳水化合物和脂肪来满足热量需求。年龄较小的儿童由于生长发育的特殊需求，饮食管理需要更精准地计算营养成分，确保在限制蛋白质等摄入的同时满足生长所需；女性患者在孕期等特殊生理阶段，饮食管理需兼顾胎儿发育和自身肾功能情况；有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要劝导其戒烟限酒，因为吸烟会影响肾脏血流，饮酒会加重肾脏负担；有高血压、糖尿病等基础病史的患者，在饮食管理上还需结合基础病的要求，如糖尿病患者要严格控制碳水化合物的量等。
控制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g，减少水钠潴留，减轻水肿和高血压等症状。
2.控制血压
慢性肾功能不全患者常伴有高血压，而高血压又会进一步加重肾功能损害。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用过程中要密切监测血钾和血肌酐水平，因为这类药物可能会引起高血钾和血肌酐升高。对于儿童患者，使用ACEI或ARB需要非常谨慎，严格掌握适应证和禁忌证；女性患者如果有妊娠计划，需要提前调整降压药物，因为这类药物可能对胎儿有影响；有严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）的患者使用这类药物时要更加小心；有高血钾病史的患者使用时需密切监测血钾。
3.纠正贫血
慢性肾功能不全患者由于肾脏产生促红细胞生成素减少，常出现肾性贫血。可皮下或静脉注射促红细胞生成素（EPO）来纠正贫血。同时要补充铁剂，保证体内铁的充足，因为铁是合成血红蛋白的重要原料。对于儿童患者，使用促红细胞生成素时要根据年龄和体重精准调整剂量；女性患者在月经期间等可能导致失血的阶段，贫血纠正的需求可能更高，要密切监测血红蛋白水平；有缺铁性贫血病史的患者在补充铁剂时要注意铁剂的吸收情况等。
二、并发症治疗
1.肾性骨病的治疗
肾性骨病与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等有关。对于低钙血症，可补充钙剂，如碳酸钙等；对于高磷血症，可使用磷结合剂，如碳酸镧等；对于维生素D缺乏，可补充骨化三醇等活性维生素D制剂。儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，肾性骨病的治疗需要特别关注骨骼的正常发育，避免影响身高和骨骼结构；老年患者肾性骨病的治疗要考虑其骨质疏松等基础情况，在补充钙剂和维生素D时要注意剂量和安全性；女性患者在绝经后等骨量流失较快的阶段，肾性骨病的治疗要综合考虑骨健康的维护。
2.代谢性酸中毒的治疗
当慢性肾功能不全患者出现代谢性酸中毒时，可口服碳酸氢钠纠正酸中毒。根据患者的二氧化碳结合力等指标调整碳酸氢钠的剂量。儿童患者使用碳酸氢钠时要注意剂量的精确计算，避免影响酸碱平衡和生长发育；有心血管疾病的患者使用碳酸氢钠时要注意其对心血管系统的影响，因为碳酸氢钠可能会引起血容量增加等情况；有糖尿病病史的患者使用碳酸氢钠时要考虑对血糖的影响等。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。适用于肾功能严重衰竭的患者。对于儿童患者，血液透析需要使用儿童专用的透析设备和管路，要特别注意血管通路的建立和维护，因为儿童血管较细，建立血管通路相对困难；老年患者进行血液透析时要考虑其心血管功能等全身情况，透析过程中要密切监测生命体征；女性患者在血液透析过程中要注意月经周期等对身体的影响，做好护理工作。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，实现毒素和水分的清除。腹膜透析对血流动力学影响较小，适合于血流动力学不稳定的患者。儿童患者进行腹膜透析时要注意腹膜的功能和腹腔的容量等情况，根据年龄和体重调整透析液的量和交换次数；老年患者进行腹膜透析要注意腹膜的功能状态，以及是否合并有腹腔内的基础疾病等；女性患者在腹膜透析过程中要注意妇科方面的护理，避免腹腔感染等并发症。
3.肾移植
肾移植是治疗慢性肾功能不全的有效方法之一，将健康供体的肾脏移植到患者体内。但肾移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应。儿童患者肾移植要考虑供体的匹配性以及术后免疫抑制剂对生长发育的影响；女性患者肾移植后要注意激素等免疫抑制剂对月经、生育等方面的影响，在术后生育计划方面需要在医生的指导下谨慎进行；老年患者肾移植要综合评估其全身状况和手术耐受性等。
