肾病综合征与肾炎的区别

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肾病综合征与肾炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及病理特点、治疗原则和预后方面存在差异。肾病综合征由多种病因致肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿等,儿童微小病变型常见;肾炎是肾小球炎性病变,表现为血尿等,急性多与链球菌感染后免疫反应有关。肾病综合征24小时尿蛋白定量高、低蛋白血症等,病理类型多样;肾炎尿常规有异常,肾功能渐损。肾病综合征一般治疗加激素等,急性肾炎对症及抗感染,慢性肾炎延缓肾衰。微小病变型肾病综合征儿童预后较好,急性肾炎多数预后好,慢性肾炎渐进展为肾衰。

一、定义与发病机制

肾病综合征:是由多种病因引起的以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床综合征。其发病机制主要与免疫因素介导的肾小球损伤有关,比如循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成,激活补体系统,导致肾小球滤过膜损伤,通透性增加,大量蛋白质漏出形成蛋白尿等。不同年龄人群均可发病,儿童肾病综合征中微小病变型较为常见,与儿童免疫系统发育特点相关。

肾炎:广义上是指各种原因引起的肾小球炎性病变,狭义上一般指原发性肾小球肾炎,是一组病因及发病机制、病理类型不尽相同,但临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾小球滤过功能受损的疾病。发病机制涉及免疫反应、炎症介质参与等,不同类型肾炎发病机制有差异,如急性肾炎多与链球菌感染后引起的免疫反应有关,多见于儿童及青少年,男性相对更易在一些肾炎类型中有不同表现,但总体性别差异不是绝对主导因素,生活方式中感染等因素可能诱发肾炎。

二、临床表现差异

肾病综合征

大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量通常超过3.5g,尿中可出现大量泡沫且不易消散,这是因为大量蛋白质从尿中丢失,导致尿液表面张力改变。不同年龄患者均可能出现,但儿童由于肾脏发育特点,微小病变型肾病综合征时大量蛋白尿表现较为典型。

低蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L,可出现水肿,多从眼睑、下肢等部位开始水肿,逐渐蔓延全身,儿童水肿可能因低蛋白血症导致胶体渗透压降低更易发生。同时还可伴有高脂血症,血中胆固醇、甘油三酯等升高。

肾炎

血尿:可分为肉眼血尿和镜下血尿,肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色,镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿中红细胞增多,急性肾炎患者常出现血尿,青少年及儿童相对常见,感染等诱因下易引发血尿表现。

蛋白尿:蛋白尿程度一般相对肾病综合征较轻,但也可出现不同程度的蛋白尿,蛋白尿形成机制与肾小球滤过膜损伤导致蛋白质漏出有关,不同类型肾炎蛋白尿程度有差异,如慢性肾炎患者蛋白尿可持续存在且逐渐进展。

水肿:多为眼睑、颜面水肿,晨起明显,严重时可出现下肢水肿等,高血压也是肾炎常见表现之一,部分患者会出现血压升高情况,不同年龄患者血压升高表现可能因个体差异有不同,儿童肾炎患者血压升高时需密切监测。

三、实验室检查及病理特点

肾病综合征

实验室检查:24小时尿蛋白定量明显增高,血清白蛋白降低,血脂升高。血液生化检查可明确低蛋白血症及高脂血症情况。

病理特点:不同病因导致的肾病综合征病理类型不同,如微小病变型肾病综合征光镜下肾小球基本正常,免疫荧光阴性,电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合;膜性肾病光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样在肾小球毛细血管壁沉积等,不同病理类型在不同年龄人群中分布有一定特点,儿童以微小病变型多见,成人膜性肾病等相对常见。

肾炎

实验室检查:尿常规可见红细胞、蛋白尿等,肾功能检查早期可正常,随着病情进展可能出现肌酐升高等肾功能受损表现,抗链球菌溶血素“O”等检查有助于判断是否有链球菌感染相关的肾炎,如急性肾炎患者抗“O”常升高。

病理特点:急性肾炎病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎,光镜下可见肾小球细胞增生,内皮细胞和系膜细胞增生,免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积;慢性肾炎病理类型多样,可表现为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等多种病理改变,不同病理类型对治疗反应及预后判断有重要意义,不同年龄患者病理特点可能因发病原因不同而有差异,儿童急性肾炎病理改变相对典型。

四、治疗原则

肾病综合征

一般治疗包括休息、优质蛋白饮食等,对于儿童患者需特别注意休息保证生长发育,饮食中蛋白质摄入要根据病情合理安排。主要治疗药物为糖皮质激素,通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿等,不同年龄儿童使用糖皮质激素时需注意药物可能带来的生长发育等方面影响,要密切监测。部分患者可能需要联合免疫抑制剂等治疗。

肾炎

急性肾炎主要是对症治疗,如利尿消肿、降血压等,有感染灶时需抗感染治疗,儿童患者抗感染时要选择合适药物且注意剂量等。慢性肾炎治疗主要是延缓肾功能恶化,控制血压、减少蛋白尿等,常用药物有ACEI/ARB类药物等,儿童使用时要考虑药物对生长发育的影响,需在医生指导下谨慎选择和使用。

五、预后差异

肾病综合征:微小病变型肾病综合征儿童患者预后较好,多数对糖皮质激素治疗敏感,可达到临床缓解,但有复发可能;成人膜性肾病部分患者病情进展缓慢,少数可发展为肾衰竭,不同年龄患者预后与病理类型、对治疗反应等相关,儿童患者相对成人在微小病变型预后上有一定优势,但也需关注复发等问题。

肾炎:急性肾炎多数预后良好,儿童患者痊愈率较高,少数可转为慢性肾炎;慢性肾炎病情迁延,逐渐进展为慢性肾衰竭,不同年龄患者病情进展速度有差异,儿童患者如能早期有效控制病情,可能进展相对缓慢,但也需长期随访监测肾功能等指标。

了解疾病
慢性肾炎
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。
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儿童得了iga肾病可以治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
肾病透析患者吃什么水果好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
肾病综合征可以吃红薯吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合征的病人能吃红薯。因为红薯中含有丰富的膳食纤维,能促进肠胃蠕动,并且帮助吸收体内营养元素,它的蛋白质也很低。同时也要建议病人适当的增加优质蛋白的摄入,并且要控制低盐低脂的饮食。防止吃高蛋白类的食物,避免增加肾脏的负担。除了饮食方面,也要建议病人肾病综合征的病人用利尿制剂类的药物来治疗。
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
什么是终末期肾病
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
我国肾病患者血液透析的现状如何
马玉华 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
我国血液透析患者非常多,尤其是近20年治疗人数涨了6倍。肾病血液透析整体治疗质量地区域差异特别显著。比如我国跟发达国家比较起来还处于相对比较低的水平,而我国偏远地区透析的质量与沿海地区或其他一线城市相比也有很大的差距。
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
肾病综合征不能吃哪些东西
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾病综合征患者在饮食上要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食,饮食禁忌有以下几种方面:一、不要吃含盐较高食物,避免加重肾脏负担。二、避免吃腌制咸肉、腊肉、菠菜等,尽量不要吃辛辣刺激性食物或油炸食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷较高食物,也会增加心脏负担,导致其他疾病出现,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品、豆腐、豆腐干、豆腐皮等。五、需要进行优质蛋白,如猪
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