24小时蛋白尿定量
24小时蛋白尿定量是评估肾脏功能的重要指标，定义为收集24小时尿液测蛋白质含量及总排泄量，正常小于150mg；临床可用于诊断肾脏疾病、评估病情进展和判断治疗效果；受生理（运动、饮食、体位）和病理（其他肾脏外疾病、肾脏局部病变）因素影响；特殊人群如儿童、孕妇、老年人检测时有不同注意事项，儿童需家长协助准确收集尿液等，孕妇要警惕并发症，老年人需结合整体健康状况等综合评估结果
一、24小时蛋白尿定量的定义
24小时蛋白尿定量是指收集患者24小时的全部尿液，测定其中蛋白质的含量，进而计算出24小时内尿液中蛋白质的总排泄量。它是评估肾脏功能的重要指标之一，正常情况下，尿液中仅有少量蛋白质，24小时蛋白尿定量一般小于150mg。
（一）检测方法
患者需将清晨起床后第一次排尿弃去，之后收集24小时内的所有尿液，将其准确地存放在一个清洁的容器中，最后测量尿液的总体积并记录。然后取少量尿液样本送至实验室进行蛋白质定量检测，通过公式计算出24小时尿液中蛋白质的总含量。
二、24小时蛋白尿定量的临床意义
（一）诊断肾脏疾病
1.肾小球疾病：当肾小球滤过膜受损时，会导致蛋白尿增加。例如肾小球肾炎患者，其24小时蛋白尿定量往往会高于正常范围，通过蛋白尿定量可以辅助诊断疾病的严重程度。一般来说，轻度肾小球肾炎可能表现为24小时蛋白尿定量在0.5-3.5g之间，中度可能在3.5-10g之间，重度则可能超过10g。
2.肾小管疾病：肾小管损伤时也可能出现蛋白尿，但通常为轻度蛋白尿，24小时蛋白尿定量一般在1-2g以下，通过与肾小球疾病导致的蛋白尿进行区分，有助于明确肾小管疾病的诊断。
（二）评估病情进展
对于已经确诊肾脏疾病的患者，定期检测24小时蛋白尿定量可以了解病情是处于稳定状态还是有进展趋势。如果24小时蛋白尿定量持续升高，提示肾脏病变可能在加重，需要调整治疗方案；如果逐渐降低，则说明治疗可能有效，病情在得到控制。
（三）判断治疗效果
在肾脏疾病的治疗过程中，监测24小时蛋白尿定量是评价治疗效果的重要指标之一。例如使用糖皮质激素等药物治疗肾病综合征时，通过观察24小时蛋白尿定量的变化，可以了解药物对肾脏病变的改善情况。如果治疗后24小时蛋白尿定量明显下降，说明治疗有效；如果没有明显变化或持续升高，则需要考虑调整治疗措施。
三、影响24小时蛋白尿定量检测结果的因素
（一）生理因素
1.运动：剧烈运动后可能会导致暂时性的蛋白尿增加。因为运动时肌肉收缩和舒张会影响肾脏的血流动力学，使肾小球滤过膜的通透性暂时改变，从而出现蛋白尿。一般来说，剧烈运动后数小时内检测24小时蛋白尿定量可能会高于正常，但通常在休息一段时间后会恢复正常。
2.饮食：大量摄入高蛋白食物后，尿液中蛋白质的排泄量可能会增加。这是因为过多的蛋白质摄入会超过肾脏的重吸收能力，导致尿中蛋白质含量升高。所以在检测24小时蛋白尿定量前，患者需要保持正常的饮食，避免大量进食高蛋白食物。
3.体位：直立位时蛋白尿可能会增加，而卧位时会减少。这是由于直立位时肾脏的位置和血流动力学发生变化，影响了肾小球的滤过功能。因此，在留取24小时尿液时，患者的体位也需要注意，尽量保持相对稳定的体位。
（二）病理因素
1.其他肾脏外疾病：一些全身性疾病也可能影响蛋白尿定量结果。例如心力衰竭患者，由于肾脏灌注不足等原因，可能会出现蛋白尿；糖尿病患者如果合并肾脏病变，也会出现蛋白尿，此时24小时蛋白尿定量的检测结果就不能单纯反映肾脏本身的疾病情况，需要结合患者的整体病情进行综合分析。
2.肾脏局部病变：除了肾小球和肾小管病变外，肾脏的一些其他局部病变也可能影响蛋白尿定量。例如肾脏感染、结石等情况，可能会导致尿中蛋白质含量变化，但这种情况相对较少见，需要结合其他检查手段进行鉴别诊断。
四、特殊人群的24小时蛋白尿定量检测注意事项
（一）儿童
儿童在留取24小时尿液时可能会存在不配合的情况，需要家长协助。要注意准确收集全部尿液，避免尿液外漏导致检测结果不准确。同时，儿童的生理状态相对不稳定，运动、饮食等因素对其蛋白尿定量的影响可能更为明显，所以在留取尿液前后要尽量让儿童保持相对稳定的状态，如避免剧烈运动、保持正常饮食等。对于一些患有先天性肾脏疾病的儿童，定期检测24小时蛋白尿定量有助于及时发现病情变化，及时调整治疗方案，并且要密切关注儿童的生长发育情况，因为肾脏疾病可能会影响儿童的营养状况和身体发育。
（二）孕妇
孕妇在怀孕期间肾脏负担会加重，正常孕妇也可能会出现少量蛋白尿，但一般24小时蛋白尿定量不会超过300mg。如果孕妇24小时蛋白尿定量明显升高，需要警惕妊娠期高血压疾病等并发症的发生。在检测时，要注意孕妇的体位等因素对结果的影响，同时要结合孕妇的血压、水肿等其他临床表现进行综合判断。对于患有肾脏基础疾病的孕妇，需要更加密切地监测24小时蛋白尿定量，因为孕期的生理变化可能会加重肾脏病变，要及时采取相应的措施保障孕妇和胎儿的健康。
（三）老年人
老年人的肾脏功能逐渐减退，肾小球滤过率下降，同时可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些因素都可能影响24小时蛋白尿定量的检测结果。在留取尿液时，要注意老年人的行动能力，确保尿液收集的准确性。对于老年人，还要考虑其慢性疾病对肾脏的影响，在分析24小时蛋白尿定量结果时，需要结合老年人的整体健康状况、用药情况等进行综合评估。例如老年人如果正在服用一些可能影响肾脏功能的药物，需要考虑药物对蛋白尿定量结果的干扰，以便更准确地判断肾脏本身的病变情况。
