2型糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分为5期，1期肾小球滤过率增高；2期尿白蛋白排泄率处于正常高值范围；3期尿白蛋白排泄率持续升高且呈间歇性增高，需重视肾病管理；4期出现大量蛋白尿、肾小球滤过率下降并伴水肿等表现，要限制水钠摄入等；5期肾小球滤过率严重下降，出现严重尿毒症症状，多需肾脏替代治疗，不同年龄患者在各期表现及治疗生活方式要求有差异
一、1期糖尿病肾病
（一）肾小球滤过率变化
1.此期肾小球滤过率（GFR）增高，通常比正常水平高出30%-40%左右，这是因为早期肾脏为了应对高血糖等因素，肾小球处于高灌注、高滤过状态，从病理角度看，肾小球结构可能无明显形态学改变，但功能上已出现代偿性的滤过率增加，在不同年龄人群中，由于肾脏发育等差异，该阶段的GFR变化幅度可能略有不同，但总体遵循此规律，对于有糖尿病病史的人群，定期监测GFR有助于早期发现肾病变化。
（二）其他表现
1.此期一般无临床蛋白尿，通过常规尿常规检查可能无法发现尿蛋白异常，在生活方式方面，高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重糖尿病病情，进而可能影响肾病的进展，对于儿童糖尿病患者，家长需严格控制其饮食中糖分摄入，保证合理运动，以延缓肾病进展；对于成年糖尿病患者，同样需要调整生活方式，如戒烟限酒等，因为吸烟等不良生活方式会影响肾脏血液循环，加重肾脏负担。
二、2期糖尿病肾病
（一）尿白蛋白排泄率情况
1.尿白蛋白排泄率（UAER）处于正常高值范围，在20-200μg/min或30-300mg/24h之间，这是区分2期与其他期的重要指标之一，从病理上看，肾小球基底膜可能有轻度增厚等改变，但仍未达到明显的临床蛋白尿阶段，不同性别在该期的尿白蛋白排泄率可能无显著差异，但年龄因素会有影响，儿童糖尿病患者处于生长发育阶段，肾脏对高血糖等因素的反应可能与成人有所不同，需要密切关注尿白蛋白排泄率变化，一旦发现异常需及时干预。
（二）临床相关表现
1.此期患者在常规尿常规中可能仍无明显蛋白尿，但通过敏感的检测方法可发现尿白蛋白排泄率异常，生活方式对该期病情进展有重要影响，高盐饮食会加重肾脏负担，不利于肾病控制，所以无论是哪个年龄的糖尿病患者，都应遵循低盐饮食原则，对于老年糖尿病患者，由于其肾脏功能本身可能存在一定退化，更要严格把控饮食等生活方式因素，以延缓肾病向更严重阶段发展。
三、3期糖尿病肾病（早期糖尿病肾病）
（一）尿白蛋白排泄率特征
1.尿白蛋白排泄率持续升高，UAER在20-200μg/min或30-300mg/24h之间，且呈间歇性增高，通常在运动、应激等情况下会更明显，病理上肾小球基底膜增厚更明显，肾小球系膜区有轻度增宽等改变，不同年龄患者在该期的表现可能因肾脏储备功能不同而有所差异，儿童患者由于肾脏处于发育阶段，对高血糖导致的肾损伤可能更敏感，需要更精细的监测和管理；老年患者则要考虑其基础疾病对肾脏的叠加影响，如同时合并高血压等，会进一步加重肾脏损害。
（二）临床意义及生活方式影响
1.此期提示肾脏已经出现较为明显的病理生理改变，需要开始重视肾病的管理，生活方式中控制血糖仍是关键，良好的血糖控制可以减缓肾病进展，例如通过合理使用降糖药物（仅提及药物名称）等方式稳定血糖水平，同时，对于合并高血压的患者，控制血压也非常重要，因为高血压会加重肾脏的血流动力学改变，无论是哪个年龄段的糖尿病肾病3期患者，都需要在医生指导下综合管理血糖、血压等指标，并且注意避免劳累等加重肾脏负担的因素。
四、4期糖尿病肾病（临床糖尿病肾病）
（一）蛋白尿表现
1.临床上出现大量蛋白尿，尿蛋白定量超过0.5g/24h，此时肾小球滤过膜损伤严重，大量蛋白质从尿液中丢失，病理上肾小球硬化、荒废等改变明显，不同性别在该期的蛋白尿程度可能无本质区别，但年龄因素会影响患者的整体健康状况和对肾病的耐受能力，老年患者可能更容易出现营养不良等并发症，因为大量蛋白尿导致蛋白质丢失，需要更加关注营养支持，同时要注意预防感染等并发症，因为患者免疫力可能因肾病和大量蛋白尿而下降，儿童患者则要考虑生长发育受影响的问题，需要在保证营养的基础上控制肾病进展。
（二）肾功能变化
1.肾小球滤过率开始下降，随着病情进展，GFR会逐渐降低，患者可能出现水肿等表现，水肿多从眼睑、下肢等部位开始，生活方式方面，要严格限制水钠摄入，避免加重水肿，对于糖尿病肾病4期患者，无论年龄大小，都需要遵循低蛋白饮食原则，以减轻肾脏负担，但要保证足够的热量摄入来维持机体正常代谢，例如可以选择优质低蛋白食物等。
五、5期糖尿病肾病（终末期糖尿病肾病）
（一）肾功能严重受损
1.肾小球滤过率严重下降，常低于15ml/min/1.73m2，患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、代谢性酸中毒等，病理上肾脏结构严重破坏，几乎所有肾小球都硬化，肾脏体积可能缩小等，不同年龄患者在终末期肾病阶段的表现差异较大，儿童患者可能出现生长发育迟缓等问题，需要在肾脏替代治疗等方面综合考虑其特殊情况，老年患者则要关注其全身各系统功能衰退对尿毒症治疗的影响，例如心血管系统功能可能较差，在进行透析等治疗时要更加谨慎。
（二）治疗及生活方式特殊要求
1.此期患者多需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，在生活方式上，透析患者需要严格遵循透析饮食等要求，控制钾、磷等的摄入，避免加重尿毒症症状，同时要注意休息，避免劳累，保持心态平和，对于准备肾移植的患者，要积极配合术前准备等各项工作，并且在术后要注意预防排斥反应等问题，不同年龄的患者在肾移植术后的免疫抑制治疗等方面也有不同的注意事项，需要医生根据具体情况进行个性化管理。
