肾上腺疾病的检查
血液、尿液检查及影像学、动态功能试验可用于肾上腺相关疾病诊断。血液检查中皮质醇、醛固酮、17-羟孕酮测定有不同意义；尿液检查的尿游离皮质醇、尿醛固酮对相应疾病诊断有价值；超声、CT、MRI等影像学检查能观察肾上腺形态等；动态功能试验如地塞米松抑制试验、醛固酮激发试验可辅助鉴别疾病及判断病因，不同年龄、特殊人群等会影响检查结果解读。
一、血液检查
1.肾上腺皮质激素及其代谢产物测定
皮质醇：
意义：皮质醇是肾上腺皮质分泌的重要激素，正常情况下呈昼夜节律性分泌，清晨最高，夜间最低。通过测定血清皮质醇水平可帮助评估肾上腺皮质功能。例如，库欣综合征患者血清皮质醇水平常升高且昼夜节律消失；肾上腺皮质功能减退症患者血清皮质醇水平降低。对于不同年龄人群，儿童的皮质醇水平有其自身的正常范围，与成人不同，需要依据儿童的生长发育阶段来判断是否正常。女性在月经周期不同阶段皮质醇水平也有一定波动，一般卵泡期和黄体期有差异，需要综合考虑。
醛固酮：
意义：醛固酮主要由肾上腺皮质球状带分泌，参与水盐代谢调节。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平升高，而继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄等引起）也会有醛固酮升高，但有原发病的相关表现。对于有高血压等心血管疾病风险的人群，检测醛固酮有助于排查肾上腺疾病导致的血压异常原因。不同年龄人群醛固酮的正常范围有所不同，儿童的醛固酮水平与成人不同，需要专门的儿童参考值范围来评估。
17-羟孕酮：
意义：17-羟孕酮是肾上腺皮质合成皮质醇的中间产物，先天性肾上腺皮质增生症患者常出现17-羟孕酮水平显著升高，尤其是21-羟化酶缺乏型先天性肾上腺皮质增生症。通过检测17-羟孕酮可以辅助诊断此类疾病，对于有家族遗传病史的人群，更应重视该指标的检测，因为先天性肾上腺皮质增生症可能有家族聚集性，不同年龄的患者该指标的变化特点不同，儿童患者的17-羟孕酮水平异常可能会影响其生长发育等。
二、尿液检查
1.尿游离皮质醇
意义：尿游离皮质醇反映了肾上腺皮质分泌皮质醇的功能状态，其受血浆皮质醇的调节，且不受血浆皮质类固醇结合球蛋白的影响，能更稳定地反映总体肾上腺皮质功能。库欣综合征患者尿游离皮质醇水平明显升高，肾上腺皮质功能减退症患者则降低。对于不同生活方式的人群，如长期熬夜、精神压力大的人群，可能会影响皮质醇的分泌，从而影响尿游离皮质醇的检测结果，需要综合考虑生活方式因素来准确解读结果。
2.尿醛固酮
意义：尿醛固酮的测定对于原发性醛固酮增多症的诊断有重要价值，其水平变化与血浆醛固酮相关。原发性醛固酮增多症患者尿醛固酮排泄量增加。在特殊人群中，如妊娠期女性，由于生理状态的改变，尿醛固酮的正常范围会有所不同，需要考虑妊娠这一特殊因素对检测结果的影响。
三、影像学检查
1.超声检查
肾上腺超声：
意义：超声检查可初步观察肾上腺的形态、大小等情况。对于肾上腺占位性病变的筛查有一定作用，能够发现肾上腺是否有肿块等。在儿童中，超声检查相对无创，可作为初步的筛查手段，但儿童的肾上腺超声表现与成人有差异，需要经验丰富的超声医师进行判断。对于肥胖人群，超声检查可能会受到腹腔内脂肪等因素的干扰，影响对肾上腺情况的观察。
2.CT检查
肾上腺CT：
意义：CT检查对肾上腺疾病的诊断价值较高，能够清晰显示肾上腺的解剖结构，发现较小的肾上腺占位病变，对于肾上腺肿瘤的定位、定性诊断有重要意义。可以区分肾上腺腺瘤、腺癌等不同病变。在不同年龄人群中，CT检查的辐射剂量需要考虑，儿童对辐射较为敏感，需要在保障诊断效果的前提下尽量降低辐射剂量。对于有肾功能不全的人群，使用含碘造影剂进行CT检查时需要谨慎，因为可能会加重肾功能损害，需要评估患者的肾功能后再决定是否进行增强CT检查。
3.MRI检查
肾上腺MRI：
意义：MRI检查对于肾上腺疾病的诊断也有重要作用，尤其是对于一些对碘过敏不能进行CT增强检查的患者。MRI可以多方位成像，对软组织的分辨力较高，有助于鉴别肾上腺病变的性质，如区分肾上腺腺瘤与增生等。在妊娠期女性进行肾上腺MRI检查时，需要充分考虑胎儿的辐射安全问题，MRI相对CT辐射较小，但仍需要在必要时谨慎进行，并采取相应的防护措施来保障胎儿安全。
四、动态功能试验
1.地塞米松抑制试验
小剂量地塞米松抑制试验：
意义：用于鉴别库欣综合征与单纯性肥胖等。正常人口服小剂量地塞米松后，血浆皮质醇被抑制，尿游离皮质醇明显降低；库欣综合征患者血浆皮质醇不能被抑制。对于不同年龄人群，小剂量地塞米松抑制试验的结果判断可能会有差异，儿童的内分泌调节机制与成人不同，需要参考儿童的正常范围来判断。对于有精神疾病正在服用某些影响激素代谢药物的人群，可能会干扰试验结果，需要在试验前详细询问用药史。
大剂量地塞米松抑制试验：
意义：用于鉴别库欣综合征的病因，如肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣综合征一般不被大剂量地塞米松抑制，而垂体性库欣病大多能被抑制。在特殊人群中，如老年人，其肾上腺皮质功能和垂体-肾上腺轴的功能可能有所减退，会影响大剂量地塞米松抑制试验的结果判断，需要综合考虑老年人的生理变化特点。
2.醛固酮激发试验
高钠饮食激发试验：
意义：原发性醛固酮增多症患者在高钠饮食后醛固酮分泌不受抑制，而正常人或继发性醛固酮增多症患者醛固酮分泌受抑制。对于有高血压且怀疑原发性醛固酮增多症的人群，该试验有助于诊断。在不同生活方式的人群中，如长期高盐饮食的人群，可能会干扰试验结果，需要在试验前调整饮食，以保障试验结果的准确性。对于肾功能不全的人群，高钠饮食可能会加重肾脏负担，需要谨慎进行该试验，并评估患者的肾功能状态。
