急性肾衰竭是怎么引起的

急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性、肾后性因素导致。肾前性因素包括血容量不足（大量失血、呕吐腹泻等致肾灌注不足，儿童血容量少、老年人储备功能差易发病）、心输出量减少（严重心衰等致肾灌注减少，女性妊娠相关心脏问题、长期饮酒者风险高）、外周血管扩张（感染性休克等致血管扩张、肾灌注降低，自身免疫病活动期患者风险高）；肾性因素有肾小球疾病（急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，急进性肾小球肾炎病情进展快，自身免疫病患者易并发）、肾小管间质疾病（急性肾小管坏死常见，肾缺血或肾毒性物质致，老年人及儿童用肾毒性药物易发病；急性间质性肾炎多因药物过敏，有药物过敏史者需谨慎）、肾血管病变（肾动脉栓塞或血栓形成老年人及房颤患者易患，肾静脉血栓形成与肾病综合征血液高凝状态相关）；肾后性因素是尿路梗阻，常见于肾盂输尿管等处结石、狭窄等，前列腺增生是老年男性常见原因，儿童多因先天性畸形，长期饮水少易致尿路结石引发梗阻。

一、肾前性因素导致的急性肾衰竭

（一）血容量不足

1.常见原因：大量失血，如外伤、消化道大出血等；大量呕吐、腹泻导致体液丢失；烧伤患者大量体液渗出等。这些情况会使肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，从而引发急性肾衰竭。例如，严重外伤导致大量血液丢失时，体内循环血量减少，肾脏的血液供应相应减少，影响肾脏正常的滤过功能。

2.年龄因素影响：儿童血容量相对较少，更容易因血容量不足导致肾前性急性肾衰竭，且儿童在发生呕吐、腹泻等情况时，由于其生理特点，体液丢失更易导致血容量迅速下降。老年人肾脏储备功能下降，对血容量变化的耐受能力较差，即使是轻度的血容量不足也可能引发肾前性急性肾衰竭。

（二）心输出量减少

1.常见病因：严重的心衰、心肌梗死等心脏疾病会导致心输出量降低，进而使肾脏灌注减少。例如，大面积心肌梗死时，心脏泵血功能受损，心输出量下降，肾脏得不到充足的血液供应，引发急性肾衰竭。

2.性别差异影响：一般无明显性别特异性，但女性在一些特殊生理状态下，如妊娠相关的心脏问题，可能更易因心输出量减少导致肾前性急性肾衰竭。比如妊娠合并严重心脏病时，心脏功能受影响，心输出量降低，肾脏灌注随之减少。

3.生活方式影响：长期大量饮酒可能导致心脏功能受损，增加心输出量减少的风险，进而引发肾前性急性肾衰竭。有长期饮酒史的人群需要特别注意心脏功能的监测，以预防相关并发症。

（三）外周血管扩张

1.常见情况：感染性休克时，细菌毒素等因素导致外周血管扩张，血管床容量增加，有效循环血量相对不足，肾脏灌注降低。例如，严重的细菌性感染未得到及时控制时，可引发感染性休克，出现外周血管扩张，肾脏灌注不足。

2.病史影响：有自身免疫性疾病病史的患者，在疾病活动期可能出现血管炎等情况，导致外周血管扩张，增加肾前性急性肾衰竭的发生风险。如系统性红斑狼疮患者在病情活动时，可能并发血管炎，影响外周血管功能。

二、肾性因素导致的急性肾衰竭

（一）肾小球疾病

1.急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后，抗原抗体复合物沉积于肾小球，引起肾小球炎症，导致肾小球滤过功能障碍。儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎的概率相对较高，发病后可出现血尿、蛋白尿、水肿等表现，同时可能伴随急性肾衰竭。

2.急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，由于肾小球内大量新月体形成，严重影响肾小球滤过功能。该疾病可发生于各个年龄段，男性相对多见一些。有自身免疫性疾病病史的患者，如系统性红斑狼疮患者，更易并发急进性肾小球肾炎导致急性肾衰竭。

（二）肾小管间质疾病

1.急性肾小管坏死：是肾性急性肾衰竭最常见的类型。肾缺血或肾毒性物质是主要病因。肾缺血如上述肾前性因素进一步发展，肾毒性物质包括肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒等）。老年人由于肾功能本身有所减退，且常合并多种基础疾病，使用肾毒性药物时更易发生急性肾小管坏死。儿童在使用一些药物时也需严格监测，避免肾毒性药物的不当使用导致急性肾小管坏死。

2.急性间质性肾炎：药物过敏是常见原因，如使用青霉素类、磺胺类等药物后，机体产生过敏反应，引起肾小管间质炎症。不同年龄、性别对药物过敏的发生率无绝对特异性，但某些药物在特定人群中过敏风险可能不同。有药物过敏史的人群在使用药物时需格外谨慎，防止急性间质性肾炎的发生进而导致急性肾衰竭。

（三）肾血管病变

1.肾动脉栓塞或血栓形成：可由心脏内血栓脱落、动脉粥样硬化等原因引起，导致肾动脉血流减少或中断，肾脏缺血坏死。老年人动脉粥样硬化发生率高，是肾动脉栓塞或血栓形成导致急性肾衰竭的高危人群。有心脏疾病病史，如房颤患者，心脏内易形成血栓，增加肾动脉栓塞的风险。

2.肾静脉血栓形成：多与血液高凝状态有关，如肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，同时肝脏合成凝血因子增加，血液处于高凝状态，易发生肾静脉血栓形成，进而影响肾脏血液回流，导致急性肾衰竭。肾病综合征患者需密切监测凝血功能，预防肾静脉血栓形成。

三、肾后性因素导致的急性肾衰竭

（一）尿路梗阻

1.常见部位及原因：尿路梗阻可发生在肾盂、输尿管、膀胱或尿道等部位。肾盂输尿管junction处结石、输尿管狭窄、膀胱结石、前列腺增生等是常见原因。前列腺增生在老年男性中较为常见，随着年龄增长，发病率逐渐升高，可导致膀胱出口梗阻，进而引起双肾积水，若不及时解除梗阻，可发展为急性肾衰竭。儿童尿路梗阻可能由先天性尿路畸形等原因引起，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄等。

2.性别与年龄影响：前列腺增生主要发生在老年男性，是男性老年人肾后性急性肾衰竭的常见原因之一。儿童的尿路梗阻原因多与先天性发育异常有关，不同性别在先天性尿路畸形的发生率上无明显差异，但具体畸形类型可能因性别有一定特点。

3.生活方式影响：长期饮水过少可能增加尿路结石形成的风险，从而导致尿路梗阻，引发肾后性急性肾衰竭。有不良饮水习惯的人群需注意调整生活方式，增加饮水量，预防尿路结石及相关并发症。