肾炎与肾病综合征的区别

肾炎与肾病综合征在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。肾炎由多种病因致肾小球疾病，发病与免疫反应等有关，临床表现有血尿、蛋白尿等，实验室检查有相应特点，治疗分急性和慢性等情况；肾病综合征是一组临床综合征，发病与肾小球滤过膜通透性增加等有关，有大量蛋白尿等表现，实验室检查有相应特征，治疗包括一般、对症及免疫抑制等治疗，不同人群如儿童、女性、老年人群有不同特点。

一、定义与发病机制

肾炎：是由多种病因引起的肾小球疾病，发病机制较为复杂，多与免疫反应介导有关，如抗原-抗体复合物沉积在肾小球基底膜等，导致肾小球滤过功能等受到影响，常见类型如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应相关，慢性肾小球肾炎则是多种原发肾小球疾病迁延不愈发展而来。

肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床综合征，主要发病机制是肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变，其病因包括原发性（如微小病变型肾病、膜性肾病等病理类型）和继发性（如继发于糖尿病、系统性红斑狼疮等）。

二、临床表现差异

肾炎：

血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，急性肾炎患者起病初期多有肉眼血尿，呈洗肉水样，持续1-2周左右转为镜下血尿；慢性肾炎患者也常出现镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。

蛋白尿：程度不一，急性肾炎患者蛋白尿一般为轻至中度，慢性肾炎患者蛋白尿程度可有所不同，从少量到大量不等。

水肿：急性肾炎患者早期多出现眼睑及颜面水肿，晨起明显，随后可发展至下肢及全身；慢性肾炎患者水肿相对不如急性肾炎明显，多为轻至中度水肿。

高血压：部分肾炎患者可出现高血压，尤其是慢性肾炎患者，高血压可加重肾脏损害。

肾病综合征：

大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.5g，这是肾病综合征最主要的临床表现，由于大量蛋白丢失，患者血浆白蛋白降低。

低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，患者可出现水肿，一般从下肢开始，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。

高脂血症：患者血中胆固醇、甘油三酯等升高，长期高脂血症可导致动脉硬化等心血管并发症。

水肿：水肿程度多较明显，与低蛋白血症引起的胶体渗透压下降有关。

三、实验室检查区别

肾炎：

尿常规：除血尿、蛋白尿外，可能有管型尿，如红细胞管型多见于急性肾炎，颗粒管型可见于慢性肾炎等。

肾功能检查：急性肾炎患者肾功能多正常或轻度受损，表现为肌酐清除率轻度下降，经治疗多可恢复；慢性肾炎患者肾功能逐渐减退，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。

免疫学检查：急性链球菌感染后肾炎患者血清补体C3可暂时性降低，8周内恢复正常；慢性肾炎患者免疫学检查多无特异性改变，部分自身免疫性疾病导致的肾炎可出现相应自身抗体阳性等改变。

肾病综合征：

尿常规：主要是大量蛋白尿，一般无血尿或仅有少量红细胞。

生化检查：血浆白蛋白降低，血脂升高，24小时尿蛋白定量明显升高。

肾活检：对于明确肾病综合征的病理类型至关重要，不同病理类型的肾病综合征在肾活检光镜、电镜、免疫荧光等检查下有不同表现，如微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突融合；膜性肾病光镜下可见基底膜增厚，免疫荧光可见IgG沿基底膜颗粒状沉积等。

四、治疗原则不同

肾炎：

急性肾炎：以休息及对症治疗为主，如利尿消肿（可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，但需注意根据病情调整剂量）、降血压（可选用降压药物，如ACEI或ARB类药物），有感染灶时需选用抗生素治疗（如青霉素等，但需注意过敏情况），一般预后较好，少数可转为慢性。

慢性肾炎：治疗目标是延缓肾功能恶化、防治并发症，采用综合治疗措施，包括限制蛋白及磷摄入、控制高血压（选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI/ARB类）、避免加重肾损害因素（如感染、劳累、肾毒性药物等），对于病情进展至肾衰竭的患者需进行肾脏替代治疗。

肾病综合征：

一般治疗：休息，水肿明显时需卧床休息；给予优质蛋白饮食，保证热量摄入。

对症治疗：利尿消肿（可选用利尿剂，如呋塞米等，但需注意防止电解质紊乱），减少尿蛋白（常用ACEI/ARB类药物，可减少尿蛋白排泄并保护肾功能）。

免疫抑制治疗：根据病理类型选用不同的免疫抑制剂，如微小病变型肾病首选糖皮质激素（如泼尼松等）治疗，膜性肾病常需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）治疗，治疗过程中需注意药物的不良反应，如糖皮质激素可引起感染、骨质疏松等，免疫抑制剂可引起骨髓抑制、肝肾功能损害等。

五、特殊人群情况

儿童：

肾炎：儿童急性肾炎多与链球菌感染相关，起病较急，需注意休息，积极控制感染，由于儿童肾脏代偿能力相对较强，部分患儿经及时治疗预后较好，但需密切监测肾功能等变化；儿童慢性肾炎相对少见，需长期随访，关注生长发育情况，因为慢性肾炎可能影响儿童的肾功能及身体发育。

肾病综合征：儿童肾病综合征以微小病变型多见，对糖皮质激素治疗反应较好，但容易复发，在治疗过程中需注意糖皮质激素的不良反应对儿童生长发育的影响，如影响身高、骨代谢等，需定期监测儿童的生长指标及骨密度等，同时要预防感染等并发症。

女性：

肾炎：女性肾炎患者在妊娠期间需特别注意，妊娠可能加重肾脏负担，导致肾功能恶化，需密切监测肾功能、血压等指标，根据病情调整治疗方案，部分药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下谨慎用药。

肾病综合征：女性肾病综合征患者在妊娠时面临更大风险，肾病综合征患者妊娠可能导致病情加重，出现子痫前期等并发症，同时胎儿也可能出现生长受限等情况，因此需在病情稳定且经医生评估后谨慎考虑妊娠，并加强孕期监测。

老年人群：

肾炎：老年肾炎患者多为慢性肾炎，病情进展相对缓慢，但老年人肾功能本身逐渐减退，容易出现药物不良反应，治疗时需更加谨慎，密切监测肾功能及药物不良反应，根据肾功能调整药物剂量。

肾病综合征：老年肾病综合征患者病因中继发性因素相对较多，如糖尿病、肿瘤等，需积极排查继发性病因，治疗时免疫抑制剂的使用需权衡利弊，因为老年人机体抵抗力相对较弱，免疫抑制剂可能增加感染等风险，同时要注意防治老年人常见的并发症，如心血管疾病、骨质疏松等。