什么是酒精性脂肪肝

来源:民福康

酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝脏脂肪代谢紊乱、脂肪过度堆积的肝病,发病与乙醇代谢、脂质代谢紊乱相关,危险因素有饮酒量、方式及个体差异,临床表现多样,诊断靠病史、影像学及实验室检查,预防需控饮酒量等,治疗关键是戒酒并营养支持,有并发症时依情况用药,特殊人群需特殊关注

一、定义

酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒导致肝脏脂肪代谢紊乱,使得脂肪在肝脏细胞内过度堆积而引发的肝脏疾病,属于酒精性肝病的早期阶段。

二、发病机制

1.乙醇代谢相关

酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇脱氢酶将乙醇代谢为乙醛,乙醛又在乙醛脱氢酶作用下代谢为乙酸。长期大量饮酒时,乙醇和乙醛的积累会干扰肝脏正常的代谢功能。例如,乙醛会抑制肝脏脂肪酸的氧化,使脂肪酸分解减少;还会影响脂质的合成与转运,导致脂肪在肝脏内蓄积。

酒精代谢过程中会产生大量的活性氧物质,引起氧化应激反应,损伤肝细胞,破坏肝脏的抗氧化防御系统,进一步影响肝脏的正常生理功能,促进脂肪肝的形成。

2.脂质代谢紊乱

酒精会影响肝脏合成脂蛋白的功能,导致极低密度脂蛋白(VLDL)合成减少,使得肝脏内合成的甘油三酯不能正常分泌到血液中进行转运,从而在肝脏内堆积。同时,酒精还会影响脂肪细胞内脂肪的动员,使血液中游离脂肪酸含量增加,更多的游离脂肪酸被肝脏摄取,加重肝脏脂肪的负荷,促使脂肪肝的发展。

三、危险因素

1.饮酒量与饮酒方式

饮酒量是重要因素,男性每天饮酒折合乙醇量超过40g,女性超过20g,持续5年以上,就容易引发酒精性脂肪肝。乙醇量的换算公式为:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。例如,饮用500ml酒精度为50%的白酒,其中乙醇量为500×50%×0.8=200g。而且,长期bingedrinking(大量间断饮酒)比持续等量饮酒更易导致肝脏损伤,因为短时间内大量饮酒会使肝脏在短时间内承受过高的代谢负担。

不同的饮酒方式对肝脏的影响不同,空腹饮酒时,酒精吸收更快,对肝脏的损害更严重。因为空腹状态下,胃肠道对酒精的吸收没有食物的缓冲,酒精迅速进入血液循环并到达肝脏,加重肝脏的代谢压力。

2.个体差异

性别方面,女性对酒精的代谢能力相对男性较弱。这是因为女性体内乙醇脱氢酶的活性低于男性,且女性体内脂肪含量相对较高,而酒精易溶于脂肪,更容易在脂肪组织中蓄积,进而更多地转运至肝脏,增加肝脏脂肪沉积的风险。

年龄因素也有影响,随着年龄增长,肝脏的代谢功能逐渐下降,对酒精的耐受性降低,老年人更容易发生酒精性脂肪肝。例如,老年人肝脏中的酶活性降低,对酒精代谢的能力减弱,即使饮酒量不多,也可能在肝脏内积累更多的脂肪。

遗传因素也起到一定作用,某些基因的多态性会影响个体对酒精的代谢和肝脏的反应。例如,乙醛脱氢酶基因的突变会导致乙醛代谢减慢,使个体更容易受到乙醛的毒性作用,增加患酒精性脂肪肝的易感性。

四、临床表现

1.无症状或轻微症状

多数酒精性脂肪肝患者早期没有明显的临床症状,往往是在体检时通过腹部超声等检查发现肝脏有脂肪浸润的表现。部分患者可能仅有轻微的乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状,容易被忽视。乏力可能是由于肝脏功能受损,代谢紊乱,能量产生不足所致;右上腹轻度不适可能与肝脏肿大,牵拉包膜有关。

2.肝脏相关表现

随着病情进展,肝脏可能会肿大,通过体格检查可以触及肿大的肝脏,质地一般比较柔软,可有轻度压痛。实验室检查可能发现肝功能异常,如血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高,AST/ALT比值常大于2,这是酒精性肝病的一个特点。此外,还可能出现血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高、血清胆红素升高等表现。

五、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的饮酒史,包括饮酒的种类、频率、每次饮酒的量以及饮酒的持续时间等。了解患者是否有空腹饮酒、bingedrinking等特殊饮酒方式,这对于判断是否存在酒精性脂肪肝的风险非常重要。例如,明确患者每天饮酒的乙醇量是否超过上述的危险阈值,以及饮酒的时间跨度等。

2.影像学检查

腹部超声是常用的筛查方法,表现为肝脏实质回声增强,前场回声强,后场回声衰减,肝内管道结构显示不清。超声检查具有无创、可重复性好的特点,但对于轻度脂肪肝的诊断敏感性相对有限。

计算机断层扫描(CT)检查可见肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值比值小于1,当比值在0.7-1之间时为轻度脂肪肝,0.5-0.7为中度,小于0.5为重度。CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高,但有一定的辐射剂量。

磁共振成像(MRI)及磁共振波谱分析(MRS)是诊断脂肪肝的敏感方法,MRS可以定量检测肝脏内的脂肪含量,对于早期诊断和病情评估有重要价值,但由于设备昂贵,临床应用相对受限。

3.实验室检查

除了肝功能检查中的相关指标异常外,血清糖类抗原19-9(CA19-9)等指标在酒精性脂肪肝患者中也可能有一定变化,但主要还是依靠综合评估。同时,需要排除其他原因引起的肝脏脂肪病变,如非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤等,通过检测肝炎病毒标志物、自身抗体等进行鉴别诊断。

六、预防与治疗原则

1.预防

对于有饮酒习惯的人群,应控制饮酒量,男性每天乙醇摄入量不超过25g,女性不超过15g。25g乙醇相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml、高度白酒50ml。同时,应避免空腹饮酒,饮酒时搭配适量食物,以减少酒精对胃黏膜的刺激和对肝脏的直接损害。对于有酒精性脂肪肝家族史或存在遗传易感性的个体,更应严格控制饮酒,定期进行肝脏相关检查,如腹部超声、肝功能检查等,以便早期发现异常并采取干预措施。

2.治疗

戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。戒酒可以使肝脏的炎症和脂肪变性得到一定程度的改善,甚至部分患者的肝脏病理改变可以恢复。对于已经发生酒精性脂肪肝的患者,即使继续饮酒,药物治疗效果也会大打折扣。同时,需要进行营养支持治疗,保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和热量,纠正营养不良,因为长期饮酒往往会导致营养不良,而营养支持有助于肝脏功能的恢复。如果患者同时合并有其他并发症,如肝功能明显异常时,可能需要根据具体情况使用一些保护肝脏的药物,但应避免使用不必要的药物加重肝脏负担。例如,当ALT、AST明显升高时,可考虑使用一些抗炎保肝药物,但需在医生指导下使用。对于特殊人群,如老年人,由于其肝脏功能减退,在戒酒和治疗过程中更要密切监测肝功能和全身状况,调整治疗方案;女性患者在治疗时要考虑其生理特点,注意药物对女性内分泌等可能产生的影响,谨慎选择药物。

了解疾病
非酒精性脂肪性肝
非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。
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脂肪肝要注意什么?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
如果患有脂肪肝的话,平常一定要注意饮食和运动,因为脂肪肝主要是由于肥胖或者是平时养成的不良的生活习惯所造成的,因此说,平常一定要注意饮食,不要暴饮暴食,不要吃一些过于油腻或者是富含胆固醇的食物,注意清淡饮食,能够做到低盐、低脂、低糖摄入。而且平时也要注意多运动,增强自身的抵抗力,才能有一个健康的身体
脂肪肝会引起疼痛不痛?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝是由于各种原因造成脂肪在肝细胞内过度沉积所造成的一种肝脏病变。一般来说,新中度脂肪肝不会造成疼痛的表现。但是当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉,因此造成右上腹剧烈疼痛或者是压痛,甚至是伴有发热、白细胞增多等情况。有部分病人还会误认为是急腹症来做剖腹手术。所以如果既往有脂肪肝病史,
脂肪肝应如何治疗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝发生之后,应当进行饮食控制为主的综合性治疗:1.饮食控制:要严格控制脂肪的摄入量,防止因脂肪的摄入而加重病情。2.加强运动:经过运动,可以较好的分解身体内多余的脂肪,停止肝细胞的脂肪变性程度。3.合理使用药物:对于胆固醇、甘油三酯过多的,可以选择瑞舒伐他汀、吉非贝特等药物;肥胖的病人,还可以选
脂肪肝的预防和治疗方法是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝目前在临床上是非常常见的疾病,有很多病人脂肪肝不是特别的重要,而且在临床上也不是什么重大的疾病,但是目前来说咱们中国人65%以上的人,都是患有脂肪性肝病,只是有的人轻有的人重,而在预防,我们要进行清淡的饮食,保证良好的饮食结构,在预防的同时也是起到治疗的目的,因为脂肪肝是可逆的疾病,如果通过饮
脂肪肝的危害有多大?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝给病人带来的危害很大,比如造成肝细胞表现出变性,损害肝脏的功能,引发肝硬化甚至肝癌;造成血液黏稠度增加引发动脉硬化;会加重糖代谢的功能紊乱引发糖尿病;使血管壁因堆积的脂肪而变窄引发高血压;还可能引发心脏病造成猝死,直接危害病人的生命。当病人表现出脂肪肝疾病后,一定要及时的就医检查,并根据医生指
脂肪肝谷丙转氨酶偏高怎么治?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脂肪肝的患者出现谷丙转氨酶偏高,表明患者是出现了脂肪性肝炎导致肝功能受损,需要进一步的完善肝功能的化验、血脂的化验以及肾功能的化验、尿酸的化验等等,还要完善肝脏的影像学检查,对脂肪肝的患者充分的进行评估,了解病情的严重程度。针对患者的谷丙转氨酶偏高,首先要进行积极的减肥,其次在饮食上要多加注意,不要
脂肪肝引起的转氨酶高怎么办
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
由脂肪肝造成的转氨酶升高,可先考虑选择保肝降酶药物,常用的有复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁等。患者同时患有高脂血症及糖尿病,也应应用药物控制血糖、血脂稳定,如应用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及胰岛素等。和此同时,在日常生活中也要注意调整饮食结构,忌酒忌食高脂肪、高热量的食物,适当
重度脂肪肝有什么危害?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
重度脂肪肝病人存在肝功能异常。由于肝细胞脂肪变性,可能表现出高胆红素血症、黄疸、转氨酶升高。由于这种情况,肝细胞长时间受损,如果发展下去,就有可能发生肝硬化甚至肝癌。此外也会造成病人表现出神经系统方面的病变,表现出末梢神经发炎,四肢表现出麻木。如饮食不当或摄入大量酒精,应调整饮食结构,停止饮酒,从病
脂肪肝的患者在饮食上注意些什么?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
对于脂肪肝的人群来说根据病因的不同,在临床上注意的点也不同,一般来说脂肪肝的产生是由于人类在日常生活中过多的食用一些油腻的食物或者是饮酒所造成的,对于这种情况来说应当改掉一些生活中的不良习惯,对于肥胖的人群应当进行减肥,会有一个非常不错的效果,有些脂肪肝的产生由于身体的营养不良所造成,在这个时候就应
脂肪肝引起谷丙转氨酶偏高怎么降?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脂肪肝造成谷丙转氨酶偏高主要要治疗脂肪肝,并且要注意护肝。若是酒精性脂肪肝,需要戒酒。若是非酒精性脂肪肝,需要经过饮食以及运动来治疗。在饮食方面,饮食要清淡一些,要少吃油腻的食物,对于一些高胆固醇的食物也要少吃。每周可以安排三到四次有氧运动,比如可以跑步、跳绳或者是游泳,也可以配合做一些无氧运动。
脂肪肝的易患人群有哪些
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
脂肪肝的易患人群目前主要是肥胖者,大概30%~50%的肥胖症患者会合并脂肪肝。重度肥胖者脂肪肝并发率高达61%~94%。其次,嗜酒或者是长期大量饮酒的人群,肝脏穿刺大概75%~95%有脂肪浸润,容易出现酒精性脂肪肝。还有快速减肥者、禁食、过分节食等都会引起脂质代谢异常。如果在有毒环境中工作,比如工业毒物可以经过皮肤、消化道、呼吸道导致肝脏
怎样消除脂肪肝
徐雅萍 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
消除脂肪肝首先应该进行去除病因治疗,改善生活质量,首先判断脂肪肝是酒精性还是非酒精性。如果是酒精性引起脂肪肝,最主要是戒酒。如果是非酒精性脂肪肝,一般是由于代谢因素引起,患者体型通常比较肥胖,需要适当控制饮食,避免高脂性饮食。除了控制饮食以外,还要适量运动,建议采用适合而且喜欢运动方式,例如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球等,长期坚持、适当运动
脂肪肝的症状有哪些
朱民 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
脂肪肝的症状表现多种多样,早期的脂肪肝可以没有任何症状,脂肪肝到了中度或重度以后,可以有一定的临床表现。但是这种临床表现也不是非常的典型,可以表现为肝炎的症状,病人可以有乏力、容易疲劳、不愿意吃饭以及厌食的感觉。如果病情进一步加重,脂肪肝炎进一步严重,可以有黄疸、皮肤粘膜黄染、尿黄等表现。如果病情再加重,会诱发肝硬化,进而可以出现肝硬化的
脂肪肝忌口哪些食物
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
脂肪肝患者一定不能吃一些油炸性食物,还有一些高胆固醇食物。因为脂肪肝主要是由于肥胖和不良生活习惯所造成,如果长期摄入大量油腻性食物或者是油炸性食物,或者是高胆固醇食物,就会造成体内脂肪代谢出现异常,引起脂肪肝。另外,脂肪肝患者还要注意要少油、少盐、少糖,多吃一些蔬菜和水果。
脂肪肝可以吃鸡蛋吗?
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
脂肪肝患者可以吃鸡蛋,鸡蛋主要成分是蛋白质,而不是脂肪,脂肪肝主要形成原因是由于吃了太多糖类或者是高脂食物消耗不了储藏在肝脏引起脂肪肝,脂肪肝患者吃鸡蛋,可以每天吃一到两个,另外还要控制饮食,积极锻炼身体,这样才能治好脂肪肝。
脂肪肝的人饮食注意哪些
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
有脂肪肝的患者,平时要注意尽量不吃或者少吃一些高脂肪、高胆固醇的食物,比如牛羊肉以各种蛋类食物。另外,油炸类、烧烤类,以及添加剂过多和腌制的食品也不建议多吃。脂肪肝患者与平时暴饮暴食,饮食结构不当等因素有关,建议多加强运动,以清淡饮食为主。
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