慢性肾衰竭和肾功能不全有什么区别

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展的共同结局，是逐渐发展的过程，发病机制涉及多种因素，临床表现早期非特异，随病情进展有多系统表现，实验室检查见血常规、血生化、尿常规异常，影像学示肾脏体积缩小等，治疗需长期延缓进展、防治并发症，预后差；肾功能不全分急慢性，急性起病急骤，肾前性多由血容量等不足引起，肾性多因肾小管坏死等，肾后性因尿路梗阻，急性肾前性去除诱因等，急性肾性支持对症，急性肾后性解除梗阻，急性部分预后好，严重可致慢性或预后不佳。

一、定义与发病机制层面的区别

慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，它是一个逐渐发展的过程，肾脏结构和功能出现永久性损伤，肾小球滤过率（eGFR）持续下降，一般eGFR＜60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，其发病机制涉及多种因素，包括原发肾脏疾病的持续进展，如慢性肾小球肾炎等疾病，炎症、免疫反应持续损伤肾脏组织，导致肾脏固有细胞表型转化、细胞外基质堆积等，使得肾脏正常结构被破坏，功能逐渐丧失；还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、氧化应激、细胞凋亡等多种病理生理机制相关。

肾功能不全：分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全起病急骤，多由肾前性因素（如血容量不足、心输出量减少等）、肾性因素（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）引起，肾脏功能在短时间内急剧下降，肾小球滤过率迅速降低，但如果及时去除诱因，肾脏功能有可能恢复；慢性肾功能不全是逐渐进展的肾脏功能减退状态，其起始因素多为各种慢性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，随着病情发展，肾脏结构和功能进行性恶化。

二、临床表现层面的区别

慢性肾衰竭：早期可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状，随着病情进展，会出现贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等全身多系统表现，如消化系统可出现食欲减退、恶心、呕吐；心血管系统可出现高血压、心力衰竭等；血液系统可出现重度贫血；骨骼系统可出现肾性骨病等，且这些表现是长期慢性累积的结果，患者症状逐渐加重且呈持续性。不同年龄人群表现可能有差异，比如儿童慢性肾衰竭可能会影响生长发育，出现身材矮小、智力发育迟缓等；老年患者可能更容易合并心血管等基础疾病，使得心血管系统表现更为突出。

肾功能不全（急性）：急性肾前性肾功能不全多有导致血容量不足的诱因，如大量失血、呕吐、腹泻等，患者可表现为少尿或无尿，同时伴有原发病的表现，如心输出量减少时可有心慌、胸闷等；急性肾性肾功能不全中急性肾小管坏死患者在肾缺血或肾毒性物质接触后，可出现少尿期，表现为尿量减少、水肿、电解质紊乱（如高钾血症等），然后进入多尿期，尿量逐渐增多，之后逐渐恢复；急性肾后性肾功能不全多有尿路梗阻的表现，如肾绞痛、排尿困难等，解除梗阻后肾功能有可能迅速改善，但如果梗阻时间过长，也可能导致慢性化转变。

三、实验室检查及影像学检查层面的区别

实验室检查

慢性肾衰竭：血常规可见血红蛋白降低，呈正细胞正色素性贫血；血生化检查可发现血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，电解质紊乱如高钾、低钙、高磷等，血钙降低是因为肾功能减退，活性维生素D生成减少，影响钙的吸收，而血磷升高是由于肾脏排磷减少；尿常规检查可见蛋白尿、血尿、管型尿等，且随着病情进展，尿常规异常表现相对持续稳定。不同性别在慢性肾衰竭患者中，一般无明显性别特异性的实验室检查差异，但在原发病方面可能有差异，如女性糖尿病肾病的发生率可能与男性不同等。

肾功能不全（急性）：急性肾前性肾功能不全时，血尿素氮（BUN）与血肌酐（Scr）的比值常＞20，因为肾前性因素主要是肾灌注不足，肾小管对尿素的重吸收增加，而肌酐重吸收相对较少；急性肾性肾功能不全中急性肾小管坏死时，尿钠含量增高，尿渗透压降低，尿比重降低；急性肾后性肾功能不全时，若为尿路梗阻引起，可能在解除梗阻后肾功能迅速恢复，实验室检查异常也随之改善。

影像学检查

慢性肾衰竭：肾脏超声检查可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，这是因为肾脏长期受损，实质逐渐萎缩；CT或MRI检查也可发现肾脏结构的改变，如肾实质变薄、肾皮质髓质分界不清等，且这些影像学改变是慢性进展的表现。不同年龄患者肾脏影像学表现略有不同，儿童慢性肾衰竭可能肾脏体积相对正常或稍小，但有结构异常，老年患者肾脏本身有一定程度的生理性萎缩，在判断时需要结合临床综合分析。

肾功能不全（急性）：急性肾前性肾功能不全时肾脏影像学多无明显形态学改变，或仅表现为肾脏血流灌注不足；急性肾性肾功能不全中急性肾小管坏死肾脏超声可能显示肾脏体积正常或轻度增大；急性肾后性肾功能不全时，泌尿系统超声可发现尿路梗阻的部位，如肾盂积水、输尿管扩张等，解除梗阻后影像学异常可改善。

四、治疗与预后层面的区别

治疗

慢性肾衰竭：治疗主要是延缓肾功能进展，防治并发症。一般需要控制基础疾病，如糖尿病肾病患者需控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者需控制血压；饮食上需要限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，同时注意摄入足够的热量；纠正贫血可使用促红细胞生成素等；纠正钙磷代谢紊乱可使用钙剂、磷结合剂等；对于并发症如心力衰竭、感染等需要积极治疗。治疗是一个长期的过程，需要患者长期配合。不同年龄患者治疗方案的调整需要考虑年龄相关的生理特点，比如儿童慢性肾衰竭在营养支持方面需要保证足够的生长发育所需营养，老年患者在药物代谢方面可能需要调整药物剂量等。

肾功能不全（急性）：急性肾前性肾功能不全主要是去除诱因，补充血容量等；急性肾性肾功能不全中急性肾小管坏死主要是支持对症治疗，如维持水、电解质和酸碱平衡，治疗并发症等，多数患者在去除病因后肾功能可逐渐恢复；急性肾后性肾功能不全主要是解除尿路梗阻，如通过手术等方法解除结石、肿瘤等引起的梗阻，梗阻解除后肾功能多可迅速改善。

预后

慢性肾衰竭：预后较差，一旦进入终末期肾衰竭，需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等，且患者生活质量会受到较大影响，长期存活率受多种因素影响，如基础疾病控制情况、并发症的防治情况等。不同性别在预后上一般无绝对差异，但原发病的预后可能有性别相关因素，如女性狼疮性肾炎患者的预后可能与男性有所不同。

肾功能不全（急性）：急性肾前性肾功能不全和急性肾性肾功能不全中部分患者预后较好，肾功能可完全恢复；但如果病情严重，如急性肾小管坏死患者病情进展迅速，也可能发展为慢性肾衰竭；急性肾后性肾功能不全如果能及时解除梗阻，预后相对较好，但若梗阻时间过长导致肾脏不可逆损伤，则预后不佳。