2型糖尿病性肾病是什么回事

来源:民福康

2型糖尿病性肾病是糖尿病常见微血管并发症,发病与病程、血糖控制等相关,是终末期肾病首要病因。发病机制涉及高血糖相关机制和血流动力学改变,病理有肾小球和肾小管-间质病变,临床表现早期无明显症状、中期有临床蛋白尿等、晚期达终末期肾病表现。诊断靠尿蛋白、肾功能检查及肾活检,治疗需血糖、血压控制,饮食管理及并发症管理,特殊人群如老年、儿童、妊娠糖尿病合并肾病患者有不同注意事项。

一、定义与基本情况

2型糖尿病性肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,是由于2型糖尿病导致的肾脏病变。在2型糖尿病患者中,肾脏长期处于高血糖环境,会逐渐发生病理改变。其发病与2型糖尿病的病程、血糖控制情况等密切相关,是导致终末期肾病的重要原因之一,在全球范围内,糖尿病性肾病是引起终末期肾病的首要病因,约占新发病例的30%-40%。

二、发病机制

1.高血糖相关机制

长期高血糖会激活多元醇通路,使山梨醇和果糖在细胞内堆积,导致细胞功能紊乱。例如,肾脏细胞内山梨醇增多会影响细胞的渗透压平衡等生理功能。

非酶糖化作用增强,使蛋白质发生非酶糖化,形成糖化终产物(AGEs)。AGEs可以与细胞表面的受体结合,激活一系列细胞内信号通路,促进肾脏细胞外基质的合成增加,而降解减少,导致细胞外基质在肾脏积聚,进而影响肾脏结构和功能。

己糖胺通路激活,干扰细胞内正常的代谢过程,影响细胞的生长、分化和功能。

2.血流动力学改变

2型糖尿病患者常伴有肾小球高滤过状态。由于胰岛素抵抗等因素,肾小球毛细血管内压力增高,入球小动脉扩张,肾小球毛细血管静水压升高。这种高滤过状态会使肾小球内皮细胞和系膜细胞受到机械性损伤,促进肾脏病变的发展。例如,长期的高滤过会加速肾小球硬化等病理过程。

三、病理改变

1.肾小球病变

早期表现为肾小球肥大,肾小球体积增大,滤过率增加。随着病情进展,会出现结节性病变(Kimmelstiel-Wilson结节),这是2型糖尿病性肾病较特征性的病理改变,结节由细胞外基质组成。同时,系膜区增宽,系膜细胞和基质增多。

进一步发展可出现弥漫性肾小球硬化,肾小球基底膜增厚,肾小球毛细血管腔狭窄甚至闭塞,肾小球功能逐渐丧失。

2.肾小管-间质病变

肾小管上皮细胞可出现空泡变性和颗粒变性等。间质可出现纤维化,间质细胞增多,胶原纤维沉积等,这会影响肾小管的重吸收和分泌功能,也会进一步加重肾脏的损伤。

四、临床表现

1.早期表现

早期可无明显临床症状,部分患者可能仅在进行尿微量白蛋白检测时发现尿白蛋白排泄率轻度增加,处于早期糖尿病肾病阶段,此时肾小球滤过率可能轻度升高。

2.中期表现

随着病情进展,出现临床蛋白尿,尿蛋白定量逐渐增加,可表现为间断或持续的蛋白尿。患者可出现水肿,多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿,与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。同时,血压可逐渐升高,形成恶性循环,高血压又会进一步加重肾脏病变。

3.晚期表现

进入终末期肾病阶段,患者会出现严重的蛋白尿、大量水肿、严重的高血压,还可伴有肾功能进行性减退,出现贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一系列表现。患者的肾小球滤过率显著下降,肌酐清除率明显降低,血肌酐、尿素氮等代谢废物水平升高。

五、诊断方法

1.尿蛋白检测

尿微量白蛋白检测是早期诊断2型糖尿病性肾病的重要指标。正常情况下,尿微量白蛋白排泄率小于30mg/24h,当尿微量白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间时,为微量白蛋白尿期,提示早期糖尿病肾病;当尿蛋白定量大于0.5g/24h时,为临床蛋白尿期。

尿总蛋白定量也是诊断的重要指标之一,临床蛋白尿期尿总蛋白定量会明显升高。

2.肾功能检查

血肌酐和尿素氮是常用的反映肾功能的指标。在早期,血肌酐和尿素氮可能正常或轻度升高,随着病情进展,血肌酐和尿素氮会进行性升高,肌酐清除率降低。

肾小球滤过率(GFR)的测定是评估肾功能更准确的指标,可通过公式计算或放射性核素等方法精确测定,GFR下降是肾功能受损的重要表现。

3.肾脏病理检查

肾活检病理检查对于明确诊断和判断病情严重程度有重要价值,尤其是在不典型病例或需要与其他肾脏疾病鉴别时。通过肾活检可以观察到肾小球、肾小管-间质的病理改变,如结节性病变、弥漫性硬化等特征性表现。

六、治疗与管理

1.血糖控制

严格控制血糖是治疗2型糖尿病性肾病的基础。可根据患者的病情、胰岛功能等选择合适的降糖药物,如二甲双胍、胰岛素等。良好的血糖控制可以延缓肾脏病变的进展,多项临床研究表明,严格控制血糖(如糖化血红蛋白控制在7%左右)可使糖尿病肾病的发生风险降低。

2.血压控制

积极控制血压对于延缓2型糖尿病性肾病的进展至关重要。一般建议将血压控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物,这类药物不仅可以降低血压,还可以通过降低肾小球内压、减少尿蛋白等作用延缓肾脏病变进展。

3.饮食管理

饮食方面需要限制蛋白质摄入,根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量,一般建议优质低蛋白饮食,以减少肾脏的负担。同时,要控制盐分摄入,避免水钠潴留加重水肿和高血压。还需要注意热量的摄入,保证患者的营养需求,维持理想体重。

4.并发症管理

对于出现贫血的患者,可根据情况补充促红细胞生成素等治疗。对于代谢性酸中毒,可适当补充碱性药物纠正。对于电解质紊乱,需要及时调整电解质水平,如纠正高钾血症等。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年2型糖尿病性肾病患者往往合并多种基础疾病,在治疗过程中需要更加谨慎。在血糖控制方面,要注意避免低血糖发生,因为老年人对低血糖的耐受性较差。在药物选择上,要考虑药物的肾毒性等因素,根据肾功能调整药物剂量。同时,要密切监测血压、肾功能等指标的变化,因为老年患者病情变化可能较为隐匿。

2.儿童患者

儿童2型糖尿病相对较少见,但一旦发生糖尿病性肾病,需要特别关注其生长发育情况。在血糖控制上,要选择对生长发育影响较小的治疗方案。饮食管理要兼顾儿童的营养需求和肾脏负担,需要在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。同时,要密切监测肾功能和生长指标,因为儿童处于生长发育阶段,肾脏病变可能对其生长产生更为明显的影响。

3.妊娠糖尿病合并肾病患者

妊娠期间,2型糖尿病性肾病患者的病情可能会发生变化。血糖控制需要更加严格且谨慎,因为不合适的血糖控制可能影响胎儿的发育。在药物选择上,要避免使用对胎儿有不良影响的药物。需要密切监测孕妇的肾功能、血压以及胎儿的发育情况,分娩后也要继续关注肾脏病变的进展情况。

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糖尿病性肾病即糖尿病肾病,主要是指糖尿病引起的肾脏损伤。
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2型糖尿病合并妊娠控制?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
二型糖尿病的病人在怀孕过程中需要严格监测血糖。在平时生活中注意清淡饮食,少吃甜食以及油腻的食物,平时可以少食多餐。此外,可以经过体育锻炼来帮助控制血糖,延缓疾病的进一步进展。
3.2型糖尿病是什么意思?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
二型糖尿病属于胰岛素非依赖型糖尿病 ,病人存在胰岛素抵抗,多见于体型肥胖的中老年人,由于本身胰岛素很少存在不足,因此较少使用胰岛素,也很少存在酮症酸中毒和糖尿病的典型症状。
2型糖尿病出现低血糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
1、当2型糖尿病患者服用降糖药物后,因为没有按时吃饭或者吃饭量太少,不足以满足人体所需,有可能表现出低血糖。2、降糖药物或胰岛素使用量过大,造成血糖迅速降低,表现出低血糖。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
2型糖尿病能治好吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
在临床上,2型糖尿病是不可能彻底治愈的。二型糖尿病属于一种代谢性疾病,代谢性疾病是需要长时间的进行治疗的,虽然病人有可能经过治疗,血糖可以控制到正常水平。但是血糖正常了,并不代表2型糖尿病治愈了。
儿童得了iga肾病可以治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
肾病透析患者吃什么水果好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
什么是终末期肾病
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
2型糖尿病能根治吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
在糖尿病的自然进程中,不论其病因如何,都会经历几个阶段:患者已存在糖尿病相关的病理生理改变,如自身免疫抗体阳性,胰岛素抵抗,胰岛β细胞功能缺陷相当长的时间,但糖耐量仍正常,随病情进展首先出现糖调节受损IGR,包括空腹血糖调节受损IFG和糖耐量减低IGT,两者可分别和同时存在,IGR代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,最后
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病和2型糖尿病的区别,1型糖尿病在最开始的时候也叫做胰岛素依赖型糖尿病,顾名思义,病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。2型糖尿病在最开始的时候则叫做非胰岛素依赖型糖尿病,顾名思义,这个病最大的特点就是从以胰岛素抵抗为
2型糖尿病能治愈吗
刘湘华 副主任医师
湖南省人民医院 三甲
2型糖尿病能够控制好,控制好就相当于治愈了,控制好就要长期服药,某些人通过运动、生活方式改变可以不使用药物,但大多数是需要使用药物的,因为2型糖尿病的发病机理就是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,这个方面,解决了这个问题就可以治愈。胰岛素抵抗这个东西受很多因素影响,必须要用药物治疗才能改善,所以糖尿病只能控制,但是控制好跟正常人的寿命是一样的,
2型糖尿病能吃粉条吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
二型糖尿病病人是可以吃粉条的。粉条是以大米薯类加工制成的,含有淀粉比较多。因此糖尿病人吃粉条时要注意不能吃太多,过多的淀粉会转化为葡萄糖使血糖升高。注意要把血糖控制在理想范围内,适当运动,最好根据每日活动所消耗的能量,计算需要吃的粉条量以及其他食物的量。
糖尿病肾病患者选降压药物注意什么
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
糖尿病肾病的患者在选择降压药物的时候,要注意以下几个方面:一、如果没有禁忌症,要优先选择ACEI或ARB类的药物,可以保护肾功能,同时减少蛋白尿。二、糖尿病肾病的患者在选用降压药物时,尽量避免选择对血糖代谢有影响的降血压药物,如利尿剂等。三、如果ACEⅠ或ARB类的药物不能使血压有效达标,可以合用钙通道阻滞剂进行降压治疗。四、如果患者合并
肾病导致高血压有哪些特点?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
肾病引起的高血压特点包括如下些:一、存在肾功能损害的表现,如夜尿增多、蛋白尿等。二、血液检查可以发现存在肌酐、尿素氮的升高。三、肾病高血压很多患者血压比较高,不容易得到控制,需要采用多种药物进行联合降压治疗。肾病导致的高血压,需要检测尿常规、肾功能、泌尿系的彩超等检查。如果是肾动脉的狭窄所引起的血压升高,还要行肾动脉CTA以及肾动脉造影检
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