肾病综合症和肾炎的区别
肾病综合症与肾炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、病理类型及治疗原则等方面存在差异。肾病综合症是一组由多种病因致肾小球基底膜通透性增加，有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现，病理类型多样，治疗综合且个体化；肾炎是肾小球炎症，有血尿、蛋白尿等表现，病理类型不同，治疗因类型而异，急性多自限、急进需强化、慢性以延缓肾功进展等为目标。
一、定义与发病机制
肾病综合症：是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的临床综合征。其发病机制主要与免疫介导的炎症反应有关，例如自身免疫功能紊乱时，机体产生的抗体等免疫物质攻击肾小球，破坏肾小球滤过膜的屏障功能，使得大量蛋白质从尿液中丢失。不同年龄段均可发病，儿童发病可能与感染等因素相关，成人则可能与自身免疫性疾病、肿瘤等多种因素有关，男性和女性在发病率上无绝对明显差异，但不同病因导致的肾病综合症在不同性别中的易感性可能有所不同。
肾炎：是肾小球肾炎的简称，是由多种病因引发的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。发病机制包括免疫性因素（如抗原-抗体复合物沉积在肾小球引发炎症反应）、感染后免疫反应等。肾炎可发生于各个年龄段，儿童肾炎多与链球菌感染后引发的免疫反应有关，不同类型的肾炎在性别上的发病倾向有所差异，例如某些类型的肾炎在男性中的发病率可能相对高一些，不同的生活方式如长期劳累、频繁感染等会影响肾炎的发病风险，有相关病史如自身免疫性疾病病史的人群患肾炎的风险可能增加。
二、临床表现
肾病综合症：
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量通常大于3.5g，尿液中可出现较多泡沫，且长时间不易消散，这是由于大量蛋白质从尿液丢失导致尿液表面张力改变。
低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，患者可出现乏力、消瘦等表现，因为蛋白质是维持机体正常功能和营养的重要物质，大量丢失后机体营养状况下降。
高度水肿：水肿可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。其发生机制主要是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，再加上水钠潴留等因素共同作用。儿童患者由于组织疏松，水肿可能更为明显，而成人水肿表现可能因个体差异有所不同，但总体以全身性水肿为主要特征。
高脂血症：血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，这与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢障碍有关，长期高脂血症可增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险，无论儿童还是成人，都需要关注血脂变化对整体健康的影响。
肾炎：
血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色等，镜下血尿则需要通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，红细胞从肾小球滤过进入尿液。儿童肾炎患者血尿表现可能因年龄和病情严重程度不同而有所差异，例如年龄较小的儿童可能对血尿的感知不明显，而成人可能更易察觉尿液颜色的变化。
蛋白尿：蛋白尿程度可轻可重，一般24小时尿蛋白定量多在小于3.5g，但也有部分肾炎患者蛋白尿程度较重接近肾病综合症的范围，蛋白尿的出现同样是由于肾小球滤过膜的屏障功能破坏，蛋白质漏出到尿液中。
水肿：多为晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿等，水肿程度一般相对肾病综合症较轻，但也有部分严重肾炎患者出现较为明显的水肿。其水肿机制与肾炎导致的水钠潴留、肾小球滤过率下降等因素有关，不同性别、年龄的肾炎患者水肿表现可能因个体的肾功能状况、基础身体状况等有所不同，比如老年肾炎患者可能合并有其他基础疾病，水肿的表现和处理需要更加谨慎。
高血压：部分肾炎患者会出现高血压，血压升高可加重肾脏的损害，高血压的发生与肾炎导致的水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。不同年龄段的肾炎患者血压控制要求可能不同，儿童患者需要更关注血压对生长发育的影响，成人则要注意预防心脑血管并发症等。
三、实验室检查
肾病综合症：
尿常规：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量明显升高，一般大于3.5g，可伴有少量红细胞等。
血液生化检查：血浆白蛋白降低，多低于30g/L，血清胆固醇、甘油三酯等血脂升高，肾功能检查早期一般正常，晚期可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能减退表现。对于不同年龄的患者，血液生化指标的正常范围有一定差异，儿童的白蛋白水平等可能与成人不同，需要依据儿童的正常参考值来判断是否异常。
肾炎：
尿常规：可出现血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿，尿沉渣中可见红细胞管型等，不同类型的肾炎尿沉渣表现有所差异，例如急性链球菌感染后肾炎患者尿沉渣中可能有红细胞、白细胞等，还可能出现管型。
血液生化检查：肾功能早期正常或轻度异常，晚期可出现肾功能减退相关指标异常，部分患者可出现补体C3等的异常，如急性链球菌感染后肾炎患者血清补体C3可暂时性降低，8周内恢复正常。对于儿童肾炎患者，补体等指标的动态变化需要密切监测，因为儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，补体变化可能有其自身特点。
四、病理类型及治疗原则
肾病综合症：
病理类型：常见的病理类型有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。微小病变型肾病多见于儿童，膜性肾病多见于中老年患者等。不同病理类型的肾病综合症在治疗反应和预后上有所不同，例如微小病变型肾病对糖皮质激素治疗反应较好，而某些病理类型可能对激素不敏感或易复发。
治疗原则：一般采用综合治疗，以抑制免疫炎症反应等为主要目标。常用药物有糖皮质激素等，根据病理类型和患者情况制定个体化治疗方案。对于儿童患者，在使用糖皮质激素时要充分考虑儿童的生长发育特点，密切监测药物的副作用，如长期使用激素可能导致生长迟缓等；成人患者则要关注药物对代谢等方面的影响，如血糖、血压升高等。
肾炎：
病理类型：包括急性肾小球肾炎（多为链球菌感染后引起的弥漫性肾小球毛细血管内增生性病变）、急进性肾小球肾炎（病理表现为新月体形成等）、慢性肾小球肾炎（病理类型多样，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等多种病理改变）等。不同病理类型的肾炎治疗方案和预后差异较大，例如急进性肾小球肾炎病情进展迅速，需要及时采取强化治疗措施。
治疗原则：急性肾炎多为自限性疾病，治疗以休息、对症治疗为主，如利尿、降压等；急进性肾炎需要早期强化治疗，常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等；慢性肾炎则以延缓肾功能进展、控制血压、减少蛋白尿等为主要治疗目标，可使用ACEI/ARB类药物等控制血压和减少蛋白尿。对于不同年龄的肾炎患者，治疗方案的选择要充分考虑其生理特点和基础健康状况，比如老年肾炎患者肾功能减退，在选择药物时要更加谨慎，避免使用肾毒性药物等。
