肾功能不全是肾脏结构和功能障碍致部分或全部丧失功能的病理状态，按病程分急性和慢性，病因多样，临床表现因急慢而异，诊断通过病史、实验室及影像学检查，治疗分急慢性不同原则，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。急性起病急骤，可由肾前、肾性、肾后因素致，有少尿或无尿、多尿、恢复期表现；慢性缓慢进展，早期轻度不适，进展期多系统受累。诊断靠病史、肾功能等指标及影像学检查，治疗针对病因、维持内环境等，特殊人群需特殊考量。
一、定义
肾功能不全是各种原因引起肾脏结构和功能发生障碍，导致肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当肾功能不全时，这些功能会受到不同程度的影响。
二、分类
（一）按病程急缓分类
1.急性肾功能不全：起病急骤，通常是由于肾前性因素（如大量失血、脱水、严重感染导致的有效循环血量减少，使肾脏灌注不足）、肾性因素（如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等直接损伤肾实质）或肾后性因素（如尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻）所致。短时间内肾功能急剧下降，若能及时去除诱因，部分患者肾功能可恢复。
2.慢性肾功能不全：是缓慢进行性的肾功能减退，多由慢性肾脏疾病逐渐发展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。病情呈慢性进展，最终可发展为肾衰竭。
三、病因
（一）急性肾功能不全病因
1.肾前性：常见于休克、严重脱水、大出血等情况，使肾脏血液灌注不足，肾小球滤过率降低。例如，大量呕吐、腹泻导致机体脱水，肾脏血流减少，可引发急性肾前性肾功能不全。
2.肾性：
肾小球疾病：急性肾小球肾炎等可导致肾小球滤过功能受损。
肾小管疾病：急性肾小管坏死是肾性急性肾功能不全最常见的类型，常由缺血、肾毒性物质（如某些药物、重金属、生物毒素等）引起。比如使用肾毒性抗生素后可能损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾小管坏死。
3.肾后性：多见于双侧尿路梗阻，如输尿管结石、前列腺增生、膀胱肿瘤等，使得尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过和肾脏的正常功能。
（二）慢性肾功能不全病因
1.原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的原发性病因，病情迁延不愈，逐渐进展为慢性肾功能不全。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可引起肾脏微血管病变，导致肾功能逐渐下降。
高血压肾病：长期高血压可损害肾脏小动脉，使肾脏缺血，肾小球硬化，进而发展为慢性肾功能不全。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮可累及肾脏，引起狼疮性肾炎，若病情反复，可进展为慢性肾功能不全。
3.遗传性肾病：如多囊肾，肾脏出现多个囊肿，逐渐破坏肾脏结构和功能，导致慢性肾功能不全。
四、临床表现
（一）急性肾功能不全临床表现
1.少尿或无尿期：尿量明显减少，甚至无尿。同时伴有代谢废物潴留，出现恶心、呕吐、乏力等症状；水电解质和酸碱平衡紊乱，可表现为高钾血症（心律失常等）、低钠血症（意识障碍等）、代谢性酸中毒（深大呼吸等）。
2.多尿期：尿量逐渐增多，此期若不注意水电解质补充，可出现低钾、低钠等电解质紊乱。
3.恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，代谢紊乱逐渐纠正，但部分患者肾功能仍可能未完全恢复正常。
（二）慢性肾功能不全临床表现
1.早期：可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，容易被忽视。
2.进展期：
消化系统：出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿臭味等。
心血管系统：高血压较为常见，还可出现心力衰竭、心包炎等。
血液系统：贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等；出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎、胸膜炎等。
神经系统：出现失眠、注意力不集中、肢体麻木、抽搐甚至昏迷等。
水、电解质和酸碱平衡紊乱：如水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。
五、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的既往病史，如是否有肾脏疾病史、糖尿病史、高血压史等；近期是否有感染、使用肾毒性药物等情况。
（二）实验室检查
1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高是肾功能不全的重要指标。一般来说，慢性肾功能不全时，Scr持续升高，且根据Scr水平可大致判断肾功能不全的严重程度，如Scr在133-177μmol/L为肾功能不全代偿期，186-442μmol/L为失代偿期，451-707μmol/L为肾衰竭期，大于707μmol/L为尿毒症期。
2.血常规：可发现贫血，血红蛋白降低。
3.电解质检查：可出现钾、钠、钙、磷等电解质紊乱。
（三）影像学检查
超声检查可了解肾脏的大小、形态、结构等，有助于判断是急性还是慢性肾功能不全，以及是否存在尿路梗阻等情况；CT或MRI等检查也可辅助评估肾脏情况。
六、治疗原则
（一）急性肾功能不全治疗
1.去除病因：如纠正休克、补充血容量以改善肾前性因素；停用肾毒性药物以治疗肾性因素；解除尿路梗阻以治疗肾后性因素。
2.维持内环境稳定：纠正高钾血症、代谢性酸中毒等，必要时进行血液净化治疗（如血液透析、腹膜透析等），清除体内过多的代谢废物和多余水分。
（二）慢性肾功能不全治疗
1.治疗基础疾病：控制糖尿病、高血压等基础疾病，延缓肾功能恶化。
2.延缓肾功能进展：
饮食治疗：限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；控制磷的摄入，避免高磷食物；适当限制钠、钾的摄入等。
药物治疗：使用延缓肾功能进展的药物，如ACEI或ARB类药物（但需注意其对肾功能的影响，在肾功能不全时需谨慎使用）等。
3.并发症治疗：纠正贫血、控制高血压、治疗代谢性酸中毒等。
4.替代治疗：当肾功能进展到尿毒症期时，可考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肾功能不全可能由先天性肾脏发育异常、遗传性肾病或继发于全身性疾病等引起。由于儿童处于生长发育阶段，肾功能不全对其生长发育影响较大。在诊断时需特别注意详细询问家族史等情况，治疗上更要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如合理的饮食调整等，同时密切监测儿童的生长发育指标。
（二）老年人
老年人肾功能不全多与老年肾脏生理功能减退、合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病等）有关。在诊断时要综合考虑老年人的多种基础疾病对肾功能的影响，治疗时需更加关注药物对肾功能的潜在影响，避免使用肾毒性药物，密切监测电解质等指标，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差。
（三）妊娠期女性
妊娠期出现肾功能不全较为复杂，可能与妊娠相关的高血压疾病等有关。要特别注意避免使用对胎儿有影响的肾毒性药物，在治疗过程中需权衡母亲肾功能不全治疗和胎儿安全的关系，密切监测孕妇和胎儿的情况。
