肾功能不全是各种原因致肾脏结构和功能异常、肾小球滤过率下降的综合征，分急性和慢性。急性分肾前性、肾性、肾后性；慢性由慢性肾病进展而来，按肾小球滤过率分期。临床表现因急慢不同而异。诊断靠实验室和影像学检查。防治上急性重预防和纠正诱因、治疗原发病，慢性需一般治疗、治并发症、替代治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性各有特点及注意事项。
一、肾功能不全的定义
肾功能不全是各种原因导致肾脏结构和功能发生异常，引起肾小球滤过率下降，从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。正常肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当肾功能出现不全时，这些功能都会受到不同程度的影响。
二、肾功能不全的分类
（一）急性肾功能不全
1.肾前性：多因肾灌注不足引起，常见于失血、脱水、休克、心力衰竭等情况。例如大量出血导致血容量减少，肾脏血液灌注不足，肾小球滤过率下降，进而引发急性肾前性肾功能不全。其特点是肾脏本身并无器质性病变，在纠正灌注不足后，肾功能多可恢复。
2.肾性：主要是肾脏本身的病变引起，如肾小球肾炎、急性肾小管坏死等。急性肾小管坏死可能由缺血、肾毒性物质（如某些药物、重金属等）引起，此时肾脏的肾小管等结构受到损伤，影响了肾脏的正常功能。
3.肾后性：由尿路梗阻导致，如输尿管结石、前列腺增生、肿瘤等引起尿路梗阻，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾脏的正常功能。解除梗阻后，肾功能有望部分或完全恢复。
（二）慢性肾功能不全
1.病因：多种慢性肾脏疾病逐渐进展所致，常见病因有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾等。例如糖尿病肾病是由于长期高血糖损害肾脏微血管，逐渐导致肾功能进行性减退；高血压肾小动脉硬化是长期高血压使肾脏小动脉受损，影响肾脏血液供应和功能。
2.分期：一般根据肾小球滤过率（eGFR）分为5期。1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，肾脏损伤轻微；2期：eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)，肾脏有一定程度损伤；3期：eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)；4期：eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)；5期：eGFR＜15ml/(min·1.73m2)，即肾衰竭终末期。
三、肾功能不全的临床表现
（一）急性肾功能不全
1.少尿或无尿期：尿量明显减少，可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位。还可出现电解质紊乱，如高钾血症，表现为心律失常等；代谢性酸中毒，出现恶心、呕吐、呼吸深快等症状；还可能有尿毒症毒素蓄积引起的全身症状，如乏力、头痛、嗜睡等。
2.多尿期：尿量逐渐增多，此期可能会出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，患者可能会有乏力、心悸等表现。
3.恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，一些症状逐渐减轻，但部分患者可能仍会有乏力等不适。
（二）慢性肾功能不全
1.早期：可能仅有原发病的表现，也可能出现轻度乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状。
2.中期：逐渐出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等；水电解质和酸碱平衡紊乱，如低钙血症可引起皮肤瘙痒、抽搐等；心血管系统表现，如高血压、心力衰竭等；消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。
3.晚期（肾衰竭终末期）：全身各系统都会受到严重影响，出现严重的贫血、严重的电解质紊乱（如高钾血症、严重代谢性酸中毒等）、心血管并发症（如严重心力衰竭、心包炎等）、神经系统症状（如尿毒症脑病、周围神经病变等）等，危及生命。
四、肾功能不全的诊断
（一）实验室检查
1.肾小球滤过率评估：通过血肌酐、尿素氮等指标计算eGFR，如基于Cockcroft-Gault公式等计算方法来评估肾小球滤过功能。血肌酐是反映肾功能的重要指标之一，但血肌酐水平受肌肉量等因素影响，在儿童、消瘦者等人群中可能不能准确反映肾功能，需要结合其他指标综合判断。
2.尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等。尿常规可发现蛋白尿、血尿、管型尿等，尿蛋白定量能反映蛋白尿的程度，对于判断肾脏疾病的类型和病情严重程度有重要意义。例如肾小球源性蛋白尿常表现为以白蛋白为主的蛋白尿，而肾小管源性蛋白尿以小分子蛋白为主。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等，有助于判断肾脏是否有器质性病变，如肾脏有无结石、肿瘤、囊肿等，以及肾脏的血流情况。例如慢性肾功能不全患者可能会出现肾脏体积缩小等表现。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、血管畸形等，CT或MRI检查可以提供更详细的信息，有助于明确病因和制定治疗方案。
五、肾功能不全的防治原则
（一）急性肾功能不全
1.预防：积极治疗原发病，如对于休克患者及时补充血容量，避免使用肾毒性药物等。例如在使用可能具有肾毒性的药物时，要密切监测肾功能。
2.治疗：肾前性的主要是纠正诱因，补充血容量等；肾性的根据具体病因进行相应治疗，如对于急性肾小管坏死，要避免进一步肾损伤，维持内环境稳定等；肾后性的需要解除梗阻，如通过手术取出输尿管结石等。
（二）慢性肾功能不全
1.预防：积极控制原发病，如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者平稳控制血压等。同时要避免使用肾毒性药物，注意保护肾脏功能。
2.治疗：
一般治疗：注意休息，避免劳累，优质低蛋白饮食，根据肾功能情况控制蛋白质的摄入量，同时保证热量的供应。例如对于慢性肾功能不全患者，蛋白质摄入量一般控制在0.6-0.8g/(kg·d)左右，并以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
并发症治疗：纠正贫血，可使用促红细胞生成素等；纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低钙血症可补充钙剂，代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠等；控制高血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，但要注意监测肾功能和血钾等；治疗心血管并发症等。
替代治疗：当发展到肾衰竭终末期时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。血液透析是通过机器过滤血液来清除代谢废物和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来进行物质交换；肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能，但肾移植需要匹配合适的供体，且有免疫排斥等问题需要处理。
六、特殊人群肾功能不全的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童肾功能不全的病因与成人有所不同，如先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等较为常见。儿童肾功能不全时，生长发育可能受到影响，因为肾脏不仅有排泄功能，还参与内分泌等功能，如产生促红细胞生成素等，儿童肾功能不全可能导致贫血、生长迟缓等。
2.注意事项：在诊断和治疗时要考虑儿童的生理特点，如儿童的药物代谢和排泄与成人不同，使用药物时要严格按照儿童的体重等计算药物剂量，避免使用对儿童肾脏有明显损害的药物。同时要密切监测儿童的生长发育情况，及时发现并处理肾功能不全带来的相关问题。
（二）老年人
1.特点：老年人肾功能不全多与慢性疾病相关，如高血压、糖尿病等，且老年人肾脏本身的结构和功能有一定程度的衰退，肾功能不全的进展可能相对隐匿。老年人肾功能不全时，容易出现多系统的并发症，如心血管并发症的风险更高等。
2.注意事项：老年人在诊断肾功能不全时，要综合考虑其基础疾病等情况，在治疗时要更加谨慎，选择对肾功能影响较小的治疗方案。例如在使用降压药、降糖药等时，要密切监测肾功能和电解质等，避免药物对肾脏造成进一步损害。同时要注意营养支持，保证老年人的营养状况，因为老年人往往食欲较差等。
（三）妊娠期女性
1.特点：妊娠期女性肾功能会发生生理性变化，如肾小球滤过率增加等，但如果本身有肾脏基础疾病，妊娠期可能会加重肾功能不全。妊娠期肾功能不全可能会影响胎儿的生长发育等。
2.注意事项：妊娠期女性出现肾功能不全时，要在产科和肾科医生的共同指导下进行管理。治疗时要权衡药物对母亲和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。要密切监测孕妇的肾功能和胎儿的情况，及时调整治疗方案。
