什么是急性间质性肾炎

来源:民福康

急性间质性肾炎是以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的肾脏疾病,可急性起病致急性肾功能损伤。病因包括药物、感染、自身免疫性疾病等方面,各病因在年龄、性别、生活方式、病史等方面有不同特点。病理表现为光镜下肾间质水肿、炎性细胞浸润及肾小管上皮细胞变性坏死等。临床表现有肾功能异常、尿改变、全身表现等,不同年龄、性别等人群表现有差异。诊断需采集病史、实验室检查及肾活检等。治疗包括去除病因、免疫抑制治疗、对症支持治疗等,不同年龄、性别等人群治疗有相应注意事项。

一、定义

急性间质性肾炎是一种以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的肾脏疾病,可急性起病,是导致急性肾功能损伤的常见原因之一。

二、病因

1.药物因素:多种药物可引发,如抗生素(如青霉素类、头孢菌素类等)、非甾体类抗炎药(如布洛芬等)、利尿剂等。不同药物引发机制有所不同,部分是通过引起机体的免疫反应导致肾间质炎症,例如某些抗生素可能作为半抗原与体内蛋白结合后激发免疫应答,进而损伤肾间质。

年龄方面:儿童和老年人相对更易因药物因素发生急性间质性肾炎,儿童的肝肾功能发育尚未完善,对药物的代谢和排泄能力较弱;老年人各器官功能减退,药物清除率降低,且常合并多种基础疾病,用药种类相对较多,增加了药物相关不良反应的发生风险。

性别方面:目前尚无明确证据表明性别差异会显著影响药物引发急性间质性肾炎的概率,但不同性别可能因基础疾病不同而有不同的用药情况,间接影响发病风险。

生活方式:长期大量使用某些易引发该病的药物的人群,如患有类风湿关节炎等需长期服用非甾体类抗炎药的患者,发病风险较高。

病史:有药物过敏史的人群使用易致敏药物时,发生急性间质性肾炎的风险明显增加;有肾脏基础疾病的患者,肾脏对损伤的抵抗力下降,使用相关药物后更易诱发该病。

2.感染因素:细菌、病毒、支原体、衣原体等感染可引起,如链球菌感染后肾炎的部分患者可能伴随肾间质炎症;病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染等也可累及肾间质导致发病。感染引发的免疫反应是关键,病原体作为抗原刺激机体免疫系统,产生的免疫复合物等沉积在肾间质引发炎症。

年龄方面:儿童由于免疫系统发育不成熟,感染后更易引发免疫紊乱导致急性间质性肾炎;老年人免疫功能衰退,对感染的应对能力下降,感染后也较易出现肾间质炎症。

性别方面:无明显性别差异导致感染后发病概率不同,但不同性别感染的好发部位可能有差异,间接影响肾脏受累情况。

生活方式:卫生条件差、居住环境拥挤等不良生活方式会增加感染的机会,从而提高急性间质性肾炎的发病风险。

病史:有免疫缺陷病史的人群,如艾滋病患者,感染后发生急性间质性肾炎的可能性更高;有慢性感染性疾病未得到有效控制的患者,病情迁延易累及肾脏引发该病。

3.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及肾脏,出现肾间质炎症。自身免疫性疾病时,机体的免疫系统错误地攻击自身组织,肾间质成为攻击靶点,引发炎症反应。

年龄方面:自身免疫性疾病的发病年龄分布较广,但不同疾病在不同年龄段的发病特点不同,如系统性红斑狼疮多见于育龄女性,但各年龄段均可发病,不同年龄段的患者发生急性间质性肾炎的表现和预后可能有所差异。

性别方面:某些自身免疫性疾病有明显性别差异,如系统性红斑狼疮女性患者显著多于男性,这也导致女性患急性间质性肾炎中因自身免疫性疾病引发的概率相对较高。

生活方式:长期精神压力大、过度劳累等不良生活方式可能影响自身免疫性疾病的病情活动,进而影响急性间质性肾炎的发生,例如长期劳累可能使自身免疫性疾病患者的免疫平衡进一步失调,增加肾间质受累的风险。

病史:有自身免疫性疾病家族史的人群发病风险相对较高;既往有自身免疫性疾病且病情控制不佳的患者,更易出现肾间质炎症累及肾脏。

三、病理表现

光镜下可见肾间质水肿,大量淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润,肾小管上皮细胞变性、坏死等。免疫荧光检查通常为阴性或仅见少量免疫球蛋白及补体沉积。电镜下可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落、线粒体肿胀等超微结构改变。

四、临床表现

1.肾功能异常:可出现少尿或非少尿性急性肾功能损伤,表现为血肌酐、尿素氮升高,肾小球滤过率下降。

年龄方面:儿童急性间质性肾炎导致的肾功能异常可能进展相对较快,需密切监测,因为儿童的肾脏储备功能相对较弱;老年人本身肾功能有一定减退,发生急性间质性肾炎时肾功能恶化可能更迅速,且恢复相对困难。

性别方面:无明显性别差异导致肾功能异常程度不同,但不同性别的基础健康状况可能影响对肾功能异常的耐受和后续治疗。

生活方式:长期不良生活方式可能使患者基础肾功能处于相对较弱状态,发生急性间质性肾炎后肾功能恶化更明显。

病史:有慢性肾功能不全病史的患者,发生急性间质性肾炎后肾功能恶化程度更重,恢复更难。

2.尿改变:可出现蛋白尿、血尿、白细胞尿等,蛋白尿一般为轻度至中度,血尿可为镜下血尿或肉眼血尿,白细胞尿中可见嗜酸性粒细胞等。

年龄方面:儿童患者的尿改变特点可能与成人有所不同,儿童的泌尿系统发育尚不完善,尿中细胞成分的变化可能有其自身特点;老年人的尿改变可能受基础肾脏疾病等影响,与其他年龄段有所差异。

性别方面:无明显性别差异导致尿改变的本质不同,但不同性别的泌尿系统解剖和生理差异可能对尿中成分的检测结果有一定影响。

生活方式:不良生活方式可能影响尿液的成分,进而影响对尿改变的判断,但不是尿改变的根本原因。

病史:有泌尿系统疾病病史的患者,尿改变可能更复杂,与原有疾病相互影响。

3.全身表现:部分患者有发热、皮疹、关节痛等全身症状,与病因相关,如药物过敏引起者常伴有皮疹等过敏表现,感染引起者多有发热等感染征象。

年龄方面:儿童发热等全身症状可能相对更明显,且儿童对皮疹等表现的描述可能不准确,需要更细致观察;老年人全身症状可能相对不典型,发热程度可能不如年轻人显著,需注意鉴别。

性别方面:无明显性别差异导致全身症状的严重程度不同,但不同性别的基础健康状态可能影响对全身症状的耐受和应对。

生活方式:良好的生活方式有助于减轻全身症状带来的不适,但不是决定全身症状的关键因素。

病史:有全身免疫性疾病病史的患者,全身症状可能更复杂,与原有疾病的病情活动相关。

五、诊断

1.病史采集:详细询问用药史、感染史、自身免疫性疾病史等。

年龄方面:儿童要详细询问近期用药情况、有无感染诱因等;老年人需重点了解长期用药史、既往感染情况及自身免疫性疾病史等。

性别方面:了解女性患者是否处于特殊生理时期及相关疾病史等。

生活方式:询问患者的日常用药习惯、居住环境等生活相关情况。

病史:梳理患者既往的疾病史、过敏史等。

2.实验室检查:

尿常规:检测尿蛋白、红细胞、白细胞等情况。

肾功能检查:测定血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等评估肾功能。

血液免疫学检查:如自身免疫性疾病相关抗体检测等,协助明确是否由自身免疫性疾病引起。

肾活检:是确诊的重要手段,通过肾组织病理检查明确肾间质炎症及肾小管病变情况。

年龄方面:儿童肾活检相对需要更谨慎的评估,考虑其创伤风险和配合程度等;老年人肾活检需评估全身状况,如凝血功能等,因为老年人凝血功能可能相对较差,肾活检出血风险相对较高。

性别方面:无特殊性别相关的肾活检禁忌,但需结合性别相关的基础疾病等情况综合评估。

生活方式:生活方式不影响肾活检本身,但肾活检后需根据生活方式调整休息等。

病史:有出血倾向病史等的患者肾活检需特别谨慎。

六、治疗

1.去除病因:如停用可疑药物、控制感染等。

年龄方面:儿童停用可疑药物时需考虑药物对生长发育的影响,选择替代药物需更谨慎;老年人停用药物时要评估基础疾病对停药的耐受性等。

性别方面:无特殊性别相关的药物停用注意事项,但需结合性别相关疾病情况。

生活方式:生活方式调整配合病因去除,如感染患者需注意休息等促进感染控制。

病史:有基础疾病的患者去除病因时需考虑基础疾病与新措施的相互影响。

2.免疫抑制治疗:对于自身免疫性疾病等引起的急性间质性肾炎可能需要使用,如糖皮质激素等。

年龄方面:儿童使用免疫抑制治疗需严格掌握适应证和剂量,因为免疫抑制治疗可能影响儿童的生长发育等;老年人使用时需考虑其肝肾功能对药物代谢的影响,调整药物剂量并密切监测不良反应。

性别方面:无明显性别差异导致免疫抑制治疗的不同,但女性患者在使用免疫抑制治疗时需考虑对生殖系统等的影响(如糖皮质激素可能影响月经等)。

生活方式:生活方式不影响免疫抑制治疗本身,但治疗期间需注意生活方式调整以促进康复。

病史:有骨质疏松等病史的患者使用糖皮质激素等免疫抑制剂时需注意防范骨质疏松等并发症。

3.对症支持治疗:包括维持水电解质平衡、营养支持等。

年龄方面:儿童对症支持治疗需考虑其生长发育对水电解质和营养的特殊需求,如儿童对液体量的需求与成人不同,营养支持需保证足够的生长所需营养;老年人对症支持治疗需关注其心肾功能对水电解质平衡的耐受能力,营养支持要兼顾老年人的消化功能等。

性别方面:无特殊性别相关的对症支持差异,但女性在特殊生理时期需注意水电解质平衡等的调整。

生活方式:良好的生活方式配合对症支持治疗有利于患者康复,如合理的饮食和休息等。

病史:有心脏疾病等病史的患者对症支持治疗时需特别注意水电解质平衡对心脏的影响等。

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间质性肾炎
间质性肾炎主要是指多种原因造成肾小管-间质性损害和肾小管功能障碍的一种疾病。
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急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
什么是慢性间质性肾炎
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性间质性肾炎是一组不同病因不同发病机制导致的疾病,在临床上它主要表现为慢性肾功能不全,特别是以肾小管功能异常为突出表现,可以有少量的蛋白尿。在病理上,它主要表现为肾小管萎缩和肾间质纤维化。那么对于慢性肾盂肾炎来说,它的发病原因常见的包括这个高尿酸血症,某些免疫性疾病,另外就是药物、重金属或者是放射
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
肾炎不能吃什么水果?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的患者,根据患者的具体情况,主要是针对是否合并水肿和肾功能损害来决定不可以食用什么水果。不可以食用的水果有,大量的苹果食用可加重泌尿系结石,对肾炎不利,就建议少吃。李子和柠檬,刺激胃黏膜,肾炎患者经常使用药物,本身胃肠功能差,不易食用。柿子影响铁的吸收,伴随贫血的肾炎患者不宜。水肿明显者不宜食用
肾炎会导致腰疼吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎会造成腰疼,各种肾炎造成的腰部疼痛也不相同,比如慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎,可以造成双侧腰部胀痛,酸痛;肾盂肾炎则会造成单侧腰部的剧痛,刺痛。有的肾炎则不会造成腰部疼痛,比如iga肾病、隐匿性肾炎等。腰疼的表现出,在肾炎病人来说,更多的是提示肾脏功能受到了损伤,应当尽快治疗,在医生的指导下进
肾炎尿检的三个指标?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎尿检的三个指标。尿常规检查,有几个主要的检查项目,如尿比重、尿PH值、尿蛋白质、尿红细胞、尿潜血、尿管型、尿白细胞等。正常我们指的肾炎尿检的三大主要指标是尿蛋白、尿潜血和尿红细胞数量。因为大部分的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等肾病正常共有的症状为尿少、水肿、蛋白尿、血尿。因此我们检查尿常规,观
肾炎是怎么查出来的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的普通筛查是包括了:尿常规、肾功能及泌尿系统的彩超。尿常规。很多的病人是因为尿检的异常而就诊,发现肾炎的,在肾炎的早期的阶段,很多的病人是以血尿、蛋白尿的为主要的表现,尿常规是一定要做的。其次就是肾功能。
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
间质性肾炎的病因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎包括急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎最常见的是药物导致的急性间质性肾炎,常常是因为药物过敏导致的多种药物,包括非甾体抗炎药、抗生素以及质子泵抑制剂等,容易引起急性过敏性间质性肾炎。另外,感染相关的急性间质性肾炎,比方多重感染导致的,常见的由于出血热导致的间质性肾炎,以及疟原虫感染或者其他的细菌病毒感染导致的急性间
间质性肾炎的患者要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎的人群需要注意,如果是急性间质性肾炎,特别是药物过敏性的急性间质性肾炎,这次治疗好了之后,下次一定要避免服用同类的药物,比方说抗生素、非甾体抗炎药以及像质子泵抑制剂等导致过敏的药物。如果是感染相关的疾病,急性间质性肾炎要注意预防感染,刚出现感染时积极的针对病原菌选择药物来控制感染。如果是慢性间质性肾炎,首先注意避免长时间的应用止
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
链球菌感染后肾小球肾炎如何发生
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
链球菌感染后,肾小球肾炎它的发生和细菌感染和免疫反应有很大的关系。细菌感染身体以后对免疫系统进行刺激产生炎症反应,会产生很多免疫复合物和抗体,以上东西沉积在肾脏内对肾脏进行攻击,导致肾小球肾炎的发生。临床症状表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿的情况。
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