梅毒可引发扩张型心肌病，其机制是螺旋体直接侵犯心肌并激活免疫炎症反应；临床特点在年龄性别上无明显差异，有高危性行为史、不良生活方式或未规范治疗梅毒者易发病；诊断需结合梅毒病史、临床表现、实验室及心脏检查，要与其他原因扩张型心肌病鉴别；治疗需针对梅毒用青霉素驱梅，同时对扩张型心肌病心衰等对症治疗，特殊人群有不同处理要求
梅毒螺旋体感染后，可通过多种途径影响心脏。梅毒螺旋体可直接侵犯心肌组织，引发免疫炎症反应。研究表明，梅毒螺旋体感染后，机体的免疫系统被激活，产生的免疫复合物等可沉积在心肌，导致心肌细胞损伤、纤维化等病理改变。例如，有研究发现，在梅毒相关扩张型心肌病患者心肌组织中可检测到梅毒螺旋体相关抗原及免疫炎症相关标志物的异常表达，提示免疫炎症在其中发挥重要作用。
梅毒相关扩张型心肌病的临床特点
年龄与性别方面：各年龄段均可发病，但不同阶段梅毒导致的扩张型心肌病在人群分布上可能有一定特点。一般来说，无明显性别差异，但有研究显示，在梅毒流行地区，不同性别感染梅毒后发展为扩张型心肌病的概率可能因个体免疫等因素略有不同，但总体差异不显著。
生活方式与病史影响：有不洁性行为等高危性行为史的人群感染梅毒风险高，进而增加发展为扩张型心肌病的可能性。长期不良生活方式如酗酒等可能会影响机体免疫功能，使得梅毒感染后更易引发心肌病变发展为扩张型心肌病。有梅毒病史且未规范治疗的患者，随着病情进展，更易出现心脏结构和功能的改变，发展为扩张型心肌病。
诊断与鉴别诊断
诊断依据：需结合梅毒感染病史、临床表现（如扩张型心肌病相关的心力衰竭症状等）、实验室检查（梅毒血清学检查如梅毒螺旋体抗体检测等）以及心脏相关检查（如超声心动图显示心脏扩大、心室收缩功能减低等）。例如，梅毒血清学阳性结合超声心动图提示扩张型心肌病表现，可高度怀疑梅毒相关扩张型心肌病。
鉴别诊断：需与其他原因引起的扩张型心肌病相鉴别，如特发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎后扩张型心肌病等。主要通过详细询问病史、全面的实验室检查（包括其他可能导致心肌病变的病原体检测等）以及心脏相关特殊检查来进行区分。
治疗原则
一旦确诊梅毒相关扩张型心肌病，首先要针对梅毒进行驱梅治疗，使用青霉素等抗梅毒药物。同时，针对扩张型心肌病的心力衰竭等表现进行相应治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心功能，但具体药物使用需遵循正规诊疗规范。对于特殊人群，如孕妇梅毒相关扩张型心肌病患者，驱梅治疗需选择对胎儿影响小的药物；儿童梅毒相关扩张型心肌病极为罕见，若发生需在严格评估风险后谨慎处理，优先考虑非药物干预基础上的合适治疗方案，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
