急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别

胆囊炎分为急性和慢性，急性由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，起病急，有典型症状及相应影像学表现，轻症保守治疗，重症手术；慢性多由急性迁延或无急性发作史，与长期刺激等有关，症状不典型，无症状或轻可饮食控制，有症状可对症或手术；特殊人群中儿童耐受差、老人易延误诊断且治疗需综合，孕妇治疗要权衡对胎儿影响

一、定义与病因

1.急性胆囊炎：是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊的急性炎症。常见病因包括胆囊结石梗阻胆囊管，导致胆汁淤积、细菌繁殖引发炎症；也可因肠道细菌逆行感染等因素致病，起病较急。各年龄段均可发病，生活中进食油腻食物等可能诱发，有基础胆囊结石病史者更易发生。

2.慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。主要病因是胆囊壁逐渐增厚、纤维化，胆囊收缩功能减退，多与长期胆囊结石刺激、胆汁成分改变等有关，中老年人相对更易患，可能与年龄增长导致胆囊功能退化等因素相关，生活方式不规律、长期高脂饮食等也可能有影响。

二、临床表现

1.急性胆囊炎：典型症状为右上腹剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温可高达38-39℃左右，查体时右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征阳性。发病较急骤，症状相对突发且明显。

2.慢性胆囊炎：症状相对不典型，可表现为右上腹隐痛、胀痛或不适感，可伴有消化不良、嗳气、厌油腻食物等症状，疼痛程度一般较轻，发作不如急性胆囊炎那么剧烈，往往在进食油腻食物后症状加重，症状时轻时重，病程较长。

三、影像学检查特点

1.急性胆囊炎：B超检查可见胆囊增大，囊壁增厚，可伴有胆囊结石，胆囊周围可能有渗出等表现；CT检查可发现胆囊壁增厚、水肿等情况。

2.慢性胆囊炎：B超检查可见胆囊壁毛糙、增厚，胆囊缩小或正常大小，胆囊收缩功能减退，可伴有胆囊结石；CT检查可见胆囊壁增厚、钙化等表现。

四、治疗原则

1.急性胆囊炎：一般需积极治疗，轻症者可采用禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗，常用抗生素如头孢菌素类等；若病情较重，有胆囊穿孔等并发症风险时，多需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。

2.慢性胆囊炎：无症状或症状较轻者可采取饮食控制，避免高脂饮食，观察病情；有症状者可给予利胆药物等对症治疗，如患者符合手术指征，也可考虑手术切除胆囊，如腹腔镜胆囊切除术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患急性胆囊炎相对较少见，若发生多需及时就医，因儿童对病情耐受差，要密切观察病情变化，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对儿童相对安全的治疗方式，如保守治疗为主时要严格遵循用药原则。

2.老年人：老年人患胆囊炎时，由于机体反应能力下降，症状可能不典型，易延误诊断，治疗上要综合考虑老年人的基础疾病等情况，手术风险评估要全面，保守治疗时要注意药物对肝肾功能等的影响，密切监测生命体征等。

3.孕妇：孕妇患胆囊炎时，治疗需谨慎，要充分权衡药物等治疗对胎儿的影响，一般先尝试保守治疗，如病情需要手术，要选择对胎儿影响较小的手术时机和方式。