怎么判断上消化道出血

上消化道出血的临床表现有呕血与黑便（出血部位不同表现有差异，不同年龄人群表现可能不同）及失血性周围循环衰竭（不同年龄人群耐受及表现有差异）；实验室检查包括血常规（早期变化及不同年龄人群特点）和粪便隐血试验（提示出血及监测情况）；胃镜检查是首选方法，需注意检查时机及不同年龄人群准备和耐受情况，可直接观察及治疗；其他检查有X线钡餐检查（适用情况及特点，不同年龄人群考虑因素）和放射性核素扫描（适用情况及局限性）

一、临床表现

1.呕血与黑便：上消化道出血最特征性的表现是呕血与黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度较慢，也可无呕血仅有黑便；出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，但出血量大、速度快时，血液反流入胃也可引起呕血。呕血多呈咖啡色，是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致；黑便呈柏油样，是血红蛋白铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致。不同年龄人群表现可能有差异，儿童呕血黑便需警惕先天性消化道畸形等情况；老年患者可能因基础疾病影响，症状可能不典型。

2.失血性周围循环衰竭：出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢厥冷、心率加快、血压下降等表现。这是因为急性失血导致循环血容量减少，组织器官灌注不足。不同年龄人群对失血的耐受程度不同，儿童血容量相对较少，失血后循环衰竭表现出现较早且更明显；老年患者可能本身存在心脑血管等基础疾病，失血后更易出现严重的循环系统并发症。

二、实验室检查

1.血常规：出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容可无明显变化，一般需3-4小时以上才出现贫血表现。出血24小时内网织红细胞可增高，出血停止后逐渐恢复正常。对于不同年龄人群，儿童血常规变化需结合其正常参考范围判断，老年患者需关注是否因基础贫血等情况影响结果判断。

2.粪便隐血试验：若粪便隐血试验阳性，提示消化道出血至少5ml以上。可用于判断是否存在上消化道出血情况，且能持续监测出血情况，比如出血停止后粪便隐血试验可转为阴性。

三、胃镜检查

1.检查时机：胃镜检查是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，一般建议在出血后24-48小时内进行。因为早期胃镜检查阳性率高，可直接观察食管、胃、十二指肠球部等部位有无病变，如溃疡、糜烂、肿瘤等。但对于病情危急不能耐受长时间准备的患者，也可在生命体征稳定后尽早进行。不同年龄人群在胃镜检查前的准备和耐受情况不同，儿童可能需要在麻醉等特殊准备下进行，老年患者需评估心肺功能等情况以确定是否能耐受胃镜检查。

2.检查意义：通过胃镜可以直接观察到病变的形态、部位等，还可进行止血治疗等操作。例如能发现胃溃疡活动期的血管显露等情况，从而明确出血原因并进行相应处理。

四、其他检查

1.X线钡餐检查：一般适用于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者，多在出血停止后数天进行。主要用于观察消化道的形态，如溃疡的龛影等，但诊断阳性率相对胃镜低，且不能进行活检等操作。不同年龄人群对X线钡餐检查的耐受和适应情况不同，儿童可能需要考虑辐射剂量等问题。

2.放射性核素扫描：利用核素标记红细胞，观察其在消化道的分布情况来判断出血部位，适用于胃镜检查阴性、持续少量出血的患者。但该检查有一定的假阳性和假阴性率，且定位准确性相对有限。